基于經筋理論挑治配合芪蟲通絡湯治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

楊 果 劉轉兒 李瑞娥 莫煥霞 李銳深 李敬華

廣東省東莞市橋頭醫院中醫科，廣東東莞 523520

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）[1-2]是一種膝關節關節面軟骨受損的慢性退行性病變，是中老年人的常見病、多發病，多表現為膝周疼痛、僵硬，甚至出現關節變形、活動受限等癥狀。目前臨床治療KOA主要方法有運動性治療、改變運動方式、減輕體重、輔助支架的應用，還可口服阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、醋氨酚等藥物治療[3-4]。關節腔內注射類固醇激素類藥物治療雖然近期療效明顯，但可能會加劇關節軟骨的退變，限制其應用[5]。中醫治療KOA的以往研究中，多數集中在經筋理論指導下的針灸、小針刀治療。本研究基于中醫“十二經筋”“十二皮部”理論，以“絡以通為用”為切入點，采用挑刺配合中藥口服治療KOA，探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在東莞市橋頭醫院中醫科門診就診的KOA患者70例為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各35例。對照組男16例，女19例，年齡43～71歲，平均（56.9±4.9）歲；試驗組男18例，女17例，年齡43～70歲，平均（57.2±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合中華醫學會骨科學分會制訂的KOA診斷標準[6]；影像學檢查確診患者；活動時膝關節有骨摩擦音；對治療依從性良好。排除標準：合并其他類型骨性關節炎；嚴重心肝腎功能不全；伴有急性感染性疾病、消化性潰瘍、重度貧血、糖尿病、惡性腫瘤等全身性疾病；患有精神病、嚴重聽力和視力障礙或文盲等無法合作者；妊娠期、哺乳期婦女。該研究由醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：予口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產批號：20191115），0.20 g/次，1 次 /d，鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京葡立藥業有限公司，生產批號：20191206），0.24 g/次，3次/d，抗骨增生膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，生產批號：20191121），1.75 g/次，3次/d，7 d為1個療程，治療兩個療程。

試驗組：在口服中藥芪蟲通絡湯基礎上配合病側膝關節挑刺治療。芪蟲通絡湯中藥方組成：黃芪20 g、烏梢蛇 10 g、僵蠶 10 g、當歸 6 g、熟地黃 15 g、白芍 20 g、川芎 6 g、淫羊藿 15 g、桑寄生 10 g、牛膝15 g、防風 6 g、威靈仙 15 g、透骨草 15 g、知母 6 g、甘草3 g。中藥均為配方顆粒（來自本院制劑藥房），日一劑，分兩次沖服。隨證加減：風邪偏盛、游走疼痛，加獨活10 g；惡風畏寒、痛劇加制川烏10 g、桂枝10 g；身重濕盛加薏苡仁30 g、萆薢15 g；關節腔有積液加澤瀉10 g、赤小豆15 g；關節紅腫灼熱去熟地黃，加生地黃12 g、忍冬藤15 g、知母10 g；瘀血重刺痛加桃仁10 g、紅花10 g、乳香6 g、沒藥6 g。膝關節挑刺治療：取病側膝關節行挑刺治療，患者取仰臥屈膝位，依據經筋辨證方法進行結筋病灶點的尋找，并進行標記。根據經筋自四肢末端向心性循行分布規律，采用手觸診法，循足三陽、足三陰經筋查取結筋病灶點（壓痛點、條索狀結節、花斑等陽性反應點）。選取患側膝關節2～3個結筋病灶點為針挑點進行挑治。每3天1次，2次為1個療程，治療兩個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

分別評價兩組患者治療前、治療兩個療程后的療效，評價指標包括患者膝關節骨性關節炎嚴重程度，患者疼痛程度及臨床療效。①西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎調查量表（WOMAC）[7]評估患者KOA癥狀：該量表包括日常生活難度、晨僵、疼痛程度三方面，共24個參數，總分分值為0～96分，分值越高，患者KOA癥狀越嚴重。②疼痛視覺模擬（VAS）評分[8]評估患者治療前后疼痛程度：使患者依照主觀感受在標有0～10刻度的紙板上標記，分值越高表示膝關節疼痛越明顯。③依照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評估患者治療后臨床療效[9]。臨床控制：患者臨床癥狀全部消失；顯著進步：臨床癥狀顯著改善；進步：臨床癥狀有好轉；無效：臨床癥狀無改善或疾病進展。總有效率=1-無效例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究中得到數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

與治療前相比，治療后兩組患者日常生活難度、晨僵、疼痛評分均顯著降低，而試驗組降低程度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（，分）

組別 n 日常生活難度 晨僵 疼痛治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 35 52.74±9.72 19.32±3.58 9.328 0.000 6.98±1.32 1.86±0.96 12.0950.000 14.49±3.91 6.82±2.77 7.298 0.000對照組 3553.11±9.88 24.67±4.03 8.26980.000 7.04±1.22 2.76±0.87 8.265 0.000 14.38±3.65 8.25±2.18 6.261 0.000 t值 1.282 3.098 0.224 7.745 0.675 2.813 P值 0.200 0.002 0.812 0.000 0.500 0.005

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

與治療前相比，治療后兩組患者VAS評分顯著降低，試驗組降低程度更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值試驗組 35 7.49±1.22 2.36±1.67 13.982 0.000對照組 35 7.52±1.30 3.41±1.15 10.985 0.000 t值 1.646 6.941 P值 0.100 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組臨床療效總有效率為91.43%，顯著高于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫將KOA歸于“痹癥”“骨痹”范疇，因年老體虛，肝腎漸虧，筋骨、經脈失養，又加之風寒侵襲，致筋脈痹阻、經絡瘀滯，不通則痛，故在中醫上治療KOA應以祛瘀化濕、舒筋通絡為原則。基于經筋理論的針挑療法是依據經筋辨證方法進行結筋病灶點的尋找，然后針挑挑斷一些纖維樣物，鼓舞正氣、逐毒外出，達到舒筋通絡功效，從而促使疾病轉歸痊愈[10]。芪蟲通絡湯以黃芪補氣升陽、烏梢蛇祛風通絡、僵蠶化痰通絡為君藥。當歸、川芎行氣活血，白芍解筋鎮痛祛瘀，配以甘草有柔肝緩急止痛之功[11-12]。諸藥合用，共奏滋養肝腎、化痰通絡、強健筋骨之效，而使膝關節周圍組織水腫、充血盡快吸收，減輕粘連，從而達到有效治療KOA的目的。

李松等[13]采用經筋理論對腰膝聯合取穴針刺療法治療KOA，結果顯示該治療方法能顯著降低患者WOMAC評分和VAS評分，可顯著改善患者膝關節炎癥狀。本研究顯示，與治療前相比，治療后兩組患者日常生活難度、晨僵、疼痛評分均顯著降低，而試驗組降低程度更顯著（P＜0.05）。這說明針挑療法配合芪蟲通絡湯治療KOA能顯著恢復膝關節生理功能，改善癥狀，該治療方法比單純西藥治療具有更好的療效。這主要是針挑療法挑出經筋病灶，改善經絡瘀滯，加之芪蟲通絡湯配合，能夠活血祛瘀、強健筋骨，促使膝關節周圍組織盡快恢復，從而有效治療KOA[14]。研究顯示，與治療前相比，治療后兩組患者VAS評分顯著降低，試驗組降低程度更顯著，且治療后試驗組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這主要是由于針挑療法配合中藥治療能夠活血止痛，改善膝關節局部微循環，阻止病灶進一步發展。郭珈宜等[15]研究顯示刺經筋法結合運動鍛煉有利于KOA患者關節活動和疼痛改善，這與本研究結果一致。相比于單純的西藥治療，挑治配合芪蟲通絡湯治療KOA療效顯著，操作安全，治療療程短，且基于經筋理論挑治配合中藥治療，不應僅局限于KOA，還可以擴展到其他部位的痹癥治療，經濟效益前景較大。但從療程收費來看，該治療方法價格上比單純西藥治療偏高，且對患者的可接受性、配合度要求較高。

綜上所述，基于經筋理論挑治配合芪蟲通絡湯治療KOA，能顯著改善患者膝關節炎癥狀，降低膝關節疼痛程度，促使膝關節盡快恢復，臨床療效顯著，值得推廣。