臨床藥師參與糖尿病規范治療的管理運作模式效果及臨床安全性分析

于鵬鑫 劉景春 吳曉晨 何 全 蔡 耿

1.新疆生產建設兵團第五師醫院藥劑科，新疆博樂 833400；2.新疆生產建設兵團第五師醫院總務科，新疆博樂 833400；3.新疆生產建設兵團第五師醫院醫務科，新疆博樂 833400

糖尿病是一種較為常見的慢性內分泌疾病[1]。對于糖尿病患者而言，需要長期堅持服用藥物才可保證病情得到有效的控制，若患者的血糖未得到有效控制，易引發糖尿病眼病、心臟疾病以及腦血管疾病等[2]，所以為減輕糖尿病對患者的危害，需要并督促患者堅持用藥[3]。但臨床中常出現患者因藥物服用不當而引發各種不良反應或加重病情的情況，服藥出現的不良反應不僅引起糖尿病患者的不適，還會降低降糖藥物的作用，且有研究指出患者的病情與患者的遵醫行為存在密切的關系，所以如何提升臨床糖尿病慢病管理的質量極為重要[4]。因此本研究將對糖尿病患者采取臨床藥師參與糖尿病規范治療管理，分析其對糖尿病患者臨床療效和用藥的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月至2020年6月新疆生產建設兵團第五師醫院接診的100例糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組（n=50）和常規組（n=50）。研究組中男24例，女26例，年齡45～68歲，平均（55.6±4.3）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.69±2.33）年；常規組中男22例，女28例，年齡43～69歲，平均（54.6±4.2）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.97±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合美國糖尿病協會制訂的臨床糖尿病診斷標準[5]；②年齡18～80周歲；③無精神性疾病，可與臨床醫師正常溝通；④簽署知情同意書。排除標準：①治療依從性較差，無法判定療效的患者；②病情嚴重需進行緊急處理者；③伴有嚴重并發癥者；④使用過禁用藥者；⑤病例及相關影像檢查資料缺失者。

1.2 方法

常規組：給予患者常規醫療服務管理，按照主治醫師的診療方案，對患者進行血糖監測、健康宣教及常規用藥方案。

研究組：在常規組基礎上實行臨床醫師參與糖尿病規范治療的管理。首先配置專業的臨床醫師，由臨床醫師根據患者的具體情況制訂相應的藥學管理運作模式，根據患者的實際情況為其制訂相應的藥學監護方案，主要監護內容包括：①根據患者具體病情，對患者的血糖濃度（包括空腹、餐后2 h的血糖濃度、糖化血紅蛋白等）進行監測；②從醫保的角度向患者講解用藥經濟學，從臨床醫學角度向患者講解藥品治療方案的調整策略，對患者不良生活習慣給予干預和臨床用藥指導；③用藥不良反應的監護：糖尿病患者接受藥物治療過程中，需要注意患者低血糖或高血糖的癥狀。因對于老年糖尿病患者而言，低血糖屬于一種致命性危險因素，部分患者還可能會出現胃腸道或肝損害等不良反應，若在用藥過程中患者出現不良反應，臨床醫師應需要將不良反應的過程（藥物的名稱、劑量及使用途徑等）、癥狀及發生情形進行詳細地記錄并進行分類和整理，便于后期分析藥物不良反應發生的原因，并做好相應處理。

兩組患者干預周期均為8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據醫院系統觀察兩組患者治療前后藥品種類和藥品費用的情況。（2）觀察兩組患者治療前后血糖指標的情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。（3）觀察兩組患者經藥學規范治療管理后的服藥依從性和對臨床滿意度。①用藥依從性判定標準[6]：中文版8條目Morisky用藥依從性問卷：是否出現忘記服用糖尿病藥物的情況；近2周內是否出現忘記服用糖尿病藥物；病情加重時是否自行減少藥物劑量或停用藥物；長時間離家時是否出現忘記攜帶糖尿病藥物；昨日是否服用過糖尿病藥物；當自覺癥狀改善時是否出現停藥情況？您覺得自己完全遵從糖尿病用藥方案嗎？您認為按時服藥困難嗎？回答“是”得0分，回答“否”得1分，總分為8分，結果分為優（＞6～8分）、良（＞3～6分）、差（1～3分）3個等級，得分越高表示患者用藥依從性越高，依從率=（優+良）例數/總例數×100%。②采用本院自擬的護理滿意度調查量表調查。該量表共包括4個選項，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。該量表信度系數Cronbach's α為0.763，表明實驗可接受變量內各個項目間的內部一致性良好。本次研究資料的KMO值為0.685（＞ 0.6），顯著性概率為 0.000（P＜0.01）,表明量表具有較好的效度結構。（4）觀察兩組患者經藥學規范治療管理過程中不良反應的發生情況，包括低血糖、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，不良反應總發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥品使用情況比較

兩組患者治療前藥品種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組藥品種類和藥品費用低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥品使用情況比較（）

表1 兩組患者藥品使用情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 藥品種類（個） 藥品費用（元/月）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 503.50±1.002.50±1.00*1100.64±68.56 1100.10±58.59研究組 503.50±1.001.50±1.00*1105.57±68.35 700.53±25.64*t值 0.000 5.000 0.360 44.178 P值 1.000 0.000 0.720 0.000

2.2 兩組患者血糖情況比較

治療前兩組患者的血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖指標均下降，且研究組患者血糖指標改善情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖情況比較（）

表2 兩組患者血糖情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 50 9.21±3.26 7.75±0.83* 12.33±1.78 9.57±1.21* 9.62±1.36 8.13±1.01*研究組 50 9.27±3.18 6.42±0.72* 12.10±1.56 7.21±1.03* 9.55±1.22 6.83±0.95*t值 0.093 8.559 0.687 10.502 0.271 6.630 P值 0.926 0.000 0.494 0.000 0.787 0.000

2.3 兩組患者服藥依從性及對臨床藥師滿意度比較

兩組患者在不同藥學規范治療管理后，服藥依從性存在顯著差異，研究組患者服藥依從性為98.00%，高于常規組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組對臨床藥師滿意度為96.00%，高于常規組的76.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者服藥依從性和對臨床藥師滿意度比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者不良反應總發生率為4.00%，低于常規組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升和生活節奏的加快，人們的飲食結構不斷發生變化，導致肥胖人群比例不斷增加和肥胖率逐年升高，一些由于肥胖引發的疾病如糖尿病發病率也呈現逐年上升的趨勢[7]。相關數據顯示糖尿病發病人群逐年趨向年輕化發展，對我國整體國民的身體素質產生嚴重影響，同時為社會也帶來沉重負擔[8]。目前，糖尿病是全球流行的一種慢性疾病，其發病因素包括家族遺傳史、肥胖、高熱量食物攝入、活動過少以及年齡等，王連英等[9]研究表明，高血壓、高血脂等因素也可增加糖尿病的患病率。臨床中對糖尿病患者治療的藥物較多，所以患者在治療過程中應注意合理用藥，保證用藥安全，所以臨床用藥過程中臨床醫師的藥學監護和管理發揮著重要作用[10-11]。嚴平[12]指出在新醫改的形勢下，藥學服務和臨床醫學服務發展較為迅速，臨床醫師參與慢性病管理是一個新的發展方向，相比臨床護理人員而言，臨床醫師的參與可以提升慢性病患者的管理，有效控制患者疾病的發展，減輕患者家庭和社會負擔，使患者盡快地回歸正常生活和工作，提升患者的生活質量，具有一定的經濟效益和社會效益。

藥學監護和管理是臨床藥師應用自身所學的專業知識為相關醫護人員、護理人員以及患者和家屬提供針對性的藥物相關服務，包括藥物的合理選擇和使用，幫助患者盡快康復，提升患者生活質量，減輕患者臨床癥狀和病癥的消除，對患者的疾病起到延緩或阻止發展的效果，同時可以防止其他不良反應和副作用的發生率，將藥物治療的安全性和有效性顯著提升[13-14]。在本研究中，臨床醫師通過參與糖尿病規范治療的管理運作，利用自身掌握的糖尿病專業知識向患者講解降糖藥物的使用方法和藥物相關知識，幫助糖尿病患者對降糖藥物合理使用，給予研究組患者規范治療的臨床管理，發現研究組藥品種類和藥品費用低于常規組（P＜0.05），且研究組患者血糖指標改善情況顯著優于常規組（P＜0.05），提示經臨床醫師參與糖尿病規范治療的管理，可以為糖尿病患者提供更為優質的服務，促進降糖藥物的規范化管理，保證患者服用降糖藥物的質量，提升患者臨床治療效果[15]。此外，本研究對兩組患者的服藥依從性和不良反應進行觀察，發現經臨床醫師參與糖尿病患者規范治療的臨床管理后，患者的服藥依從性高于常規治療的患者，且經臨床醫師規范管理治療的糖尿病患者不良反應發生率較低，分析原因是通過臨床醫師規范管理，可以顯著提升為糖尿病患者服用降糖藥物的服務質量，有效降低患者服藥不良反應的發生率。丁佳盛[16]認為對于出現不良反應的患者而言，臨床醫師需要及時分析降糖藥物引發不良反應的原因，從而減少藥物誘發的不良反應，促進合理用藥的安全性，但需要注重患者的個體差異，保證患者臨床治療的安全性。

雖然本研究獲得了一定的研究成果，但尚存在一些缺陷和不足，本研究僅將患者對藥物的依從性進行了分析，未將患者對降糖藥物的認知和遠期療效進行探究，因此今后在進行相關研究時可以增加研究內容，進一步明確臨床藥師參與糖尿病規范治療的管理運作模式的臨床應用價值。

綜上所述，在糖尿病患者的治療過程中，臨床醫師參與糖尿病規范治療的管理可以避免不良藥物的使用，減少患者藥物費用，提升患者臨床治療有效率，緩解或防止病情的進一步發展，同時可以降低臨床用藥不良反應，臨床療效和安全性較高，值得在臨床推廣應用。