螺旋CT平掃對腔隙性腦梗塞診斷的價值研究

李媛

摘要：目的：探討螺旋CT平掃在腔隙性腦梗塞診斷中的應用價值。方法：對于在寧夏回族自治區第三人民醫院2020年7月-2020年12月就診的50例疑似腔隙性腦梗死患者進行螺旋CT常規平掃，以層厚為5毫米的橫斷面圖像為對照組，層厚為1.25毫米的橫斷面圖像為實驗組，分析不同層厚掃描對腔隙性腦梗塞病灶的檢出率，采用X2檢驗進行數據分析。結果：將所得圖像進行重建后從而得出：在層厚為5毫米的條件下，50例被診斷腔隙性腦梗塞有32例，發現病灶37個;在層厚為1.25毫米的條件下，50例被診斷為腔隙性腦梗塞有48例，發現病灶70個。經檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：螺旋CT平掃層厚為1.25毫米的掃描是診斷腔隙性腦梗塞的可靠方法。

關鍵詞：腔隙性腦梗塞 螺旋CT掃描 圖像重建技術 CT層厚

一、研究背景及意義

腦梗死稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%0。

螺旋CT常規平掃檢查腔隙性腦梗塞容易漏診，是因為其臨床表現病灶小，缺乏特異性，尤其是5mm以下的病變，在CT圖像中更不易顯示且觀察不清楚。腔隙性腦梗塞為急性期，占位作用不明顯，在CT表現為低密度或稍低密度區，其形狀為橢圓形、圓形、楔形、條狀，邊緣清晰或模糊，可腦室擴大不易顯示，常位于腦深部組織，皮質內見的比較少。CT為臨床醫學診斷分析提供了客觀診斷依據，臨床診斷應與小量急性腦出血、出血性梗死、腦栓塞等進行鑒別。本文就是探討螺旋CT平掃在腔隙性腦梗塞診斷中的應用效果。

二、研究方法

針對寧夏回族自治區第三人民醫院的50例患者，于2020年7月至2020年12月，進行螺旋CT掃描后，對原始圖像進行圖像重建。

1.實驗工具及方法

實驗工具：飛利浦64排螺旋CT掃描機。

研究方法：將50名患者進行一次螺旋CT平掃獲得層厚為5毫米的圖像，然后對圖像進行重建技術，重建出層厚為1.25毫米的圖像。

（1）對照組

螺旋CT檢查：首先50例患者做好檢查前準備，取出頭卡、耳環、眼鏡、帽子等金屬物品，患者平躺在掃描床上，選擇仰臥位，把頭擺正，下頜內收，不要亂動，進行螺旋CT平掃均以聽眥線為基線，向上掃描，對50例患者進行螺旋CT獲得定位像。掃描參數：在矩陣512×512，窗寬120Hu，窗位40Hu左右，管電壓100千伏～120千伏、管電流345毫安～400毫安，掃描層厚、間隔為5毫米，螺距1.375。掃描范圍是從頭頂到耳突以下，獲得CT平掃圖像并傳輸至總工作站;在掃描過程中，時刻注意觀察患者的狀況。

（2）實驗組

CT重建技術：對存儲在總工作站的CT軸位層厚為5毫米的圖像利用計算機軟件進行圖像薄層重建，重建層厚為1.25毫米、間距為1.25毫米，用層厚5毫米與重建層厚為1.25毫米的病灶數及檢出率進行對比。

診斷標準：由兩名專業的初級影像學診斷醫師對于圖像重建技術進行分析，記錄在層厚不同的掃描下，腔隙性腦梗塞的不同影像表現，同時進行對比研究。記錄不同層厚對腔隙性腦梗塞的檢出病灶及檢出率，有分歧時交付給上級醫師，由上級醫師審核決定。其中檢出例數/總例數×100%=檢出率。

2.統計學分析

釆用SPSS22.0統計學軟件對兩組患者掃查的情況進行數據處理及分析，對所得到的檢出病例數和檢出率，以X2進行檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

三、結果

1.患者的臨床資料及影像學分析

統計50例患者的臨床資料發現，其中高血壓患者有28名，動脈硬化患者有22名;男性為33例，女性17例;圖像顯示腔隙性腦梗死多發生于基底節部，詳細資料見表。

2.研究結果

根據實驗分組，對得出的病灶數和檢出率，根據X2檢驗，采用統計學法進行分析顯示，P值小于0.05，所以具有統計學意義。

四、討論

螺旋CT平掃檢查出來的表現是斑點狀低密度影，CT值是21-27Hu，直徑小于15毫米，邊緣清楚。若病灶比5毫米小，螺旋CT常規平掃是不容易發現病灶的，要采用薄層掃描才易發現病灶，比如螺旋CT平掃層厚為1.25毫米，可以觀察到梗塞后三天到三周的時候可以發生不規則或均一的斑片狀，四周左右后形成軟化灶。由實驗結果顯示，以點片狀為主，位于基底節區的數量最多，螺旋CT平掃層厚為1.25毫米的掃描，可以清楚的觀察出腔隙性腦梗死的病灶，而層厚為5毫米的掃描，觀察到的病灶數及檢出率都要比層厚1.25毫米的要少。

本實驗病灶位于基底節區的腦梗塞病變患者存在26例，占總人數比52%，50歲以上有42例，其在總人數中占84%;其中腦半球梗塞的人比例僅為4.3%;腦干部和丘腦梗塞者有1例，約占50例患者的2.0%;所有檢出腔隙性腦梗塞患者均患有動脈硬化和高血壓。由此可見，患有動脈硬化和高血壓且在50歲以上的人群更易誘發腔隙性腦梗塞。

腔隙性腦梗塞的患者CT表現為低密度病灶，梗塞灶直徑多為0.2毫米-15毫米。直徑大于15毫米的梗塞灶被稱為腦梗塞。梗塞灶可位于大腦各個部位，比如放射冠區、基底節區、丘腦、腦橋或豆狀核等。即使患有腔隙性腦梗塞的患者沒有任何臨床癥狀，也可能會出現局灶性的CT表現。

總而言之，患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病，并且年齡在50歲以上的患者，當其出現嚴重頭痛、顱內昏迷及其它癥狀時，應及時意識到有可能是由于腔隙性腦梗塞所引起的癥狀，螺旋CT檢查作為非常有效的先決手段，其薄層平掃對腔隙性腦梗塞的診斷更為準確，特別是層厚為1.25毫米的掃描。

五、結論

本研究表明：螺旋CT掃描時，層厚為1.25毫米容易發現更多的腔隙性腦梗塞的病灶，而層厚為5毫米的掃描是不易發現腔隙性腦梗塞的病灶。因此常規掃描由于層厚較厚以及容積效應等原因而不能檢出，以致延誤正確治療及早期預防的時機，不利于治療效果，而薄層掃描能夠準確地反應病變部位的CT值。因此，螺旋CT平掃對腔隙性腦梗塞的診斷具有重要的價值。

腔隙性腦梗塞的臨床癥狀不是很常規，大多缺少具有特殊性的診斷和定位，因此影像學的檢查就越來越顯得尤其必要。頭部CT檢查能夠對腔隙性腦梗塞的病變進行較為明確的穩定性和較高的診斷，因此，CT檢查已經被認為是目前腔隙性腦梗塞的診斷最為先進的首選技術之一，對于腦梗塞在臨床診斷及其治療中有很大效率的監測，CT仍將發揮著非常重要的意義和作用。

參考文獻：

吳江，賈建平等.神經病學（8年制）[M].3版，北京：人民衛生出版社，2015：179-89.

指導教師：李曉明 山東協和學院