超聲骨刀在口腔治療中的應用及操作指南

寧加康 王志強

摘要：骨切割技術的發展經歷了手動、氣動、電動等切割方式，超聲骨刀作為一種創新醫療器械出現，其安全性、精確性及高效性已經得到臨床醫生的廣泛認可。相對傳統骨切割工具，超聲效應產生的骨切割作用能極大程度上保護軟組織、減少出血量;同時其低功率輸出及振幅小的特點使精準切割成為可能，截骨線平整，減少取骨過程造成的骨喪失。超聲骨刀的術中使用以及維護均要求醫護之間的高度協調配合，而這一協作的前提便是醫護工作者對超聲骨刀原理、用途等方面的充分認識理解。

關鍵詞：超聲骨刀;骨切割;牙槽外科

一、超聲骨刀工作原理及用途

（一）超聲骨刀工作原理

超聲骨刀作為一種新型的骨外科手術設備，其利用高強度聚焦超聲技術，通過特殊轉換裝置將電能轉 換為機械能，經高頻超聲振蕩，切割下所需要的 骨組織。超聲骨刀的工作頻率為 24～29.5 kHz，刀頭的擺動幅度水平方向為 20～200 μm，垂直方向 為 20～60 μm，是肉眼無法觀察出變化的微幅振動，而且刀頭與骨組織接觸面積均勻，精確穩定，可同時快速地把磨削下來的骨組織和骨粉帶離手術區。

（二）超聲骨刀的技術特點

超聲骨刀自推出以來，正全面滲透醫療行業，臨床應用也越來越廣。那么超聲骨刀的優勢與先進性主要體現在哪些方面，又可以為患者帶來怎樣的福音呢？超聲骨刀的特點具體有：

1.精準性

超聲骨刀的機械振動產生水平振動和垂直錘擊運動，水平方向振幅20-200μm，垂直方向振幅20-60μm，微米級的振幅使醫生只需輕輕施加壓力即可進行高效的切割，提高了手術的可控性，降低了手術的操作難度。同時，超聲骨刀手柄操控性好，微小振幅使手柄反震小，利于握持，能實現精確切割。

2.選擇性

超聲骨刀的振蕩頻率為24-29.5kHz，在此頻率下僅對礦化組織有切割作用。超聲頻率在50kHz時才能有效切割血管、神經、黏膜等軟組織，這使超聲骨刀可短時間接觸軟組織而不引起損傷，最大程度上保護軟組織，有利于術后愈合。

3.視野清晰

在超聲振蕩下，超聲骨刀工作尖的冷卻水呈噴霧狀散開，充分沖洗手術區域。高速流動的生理鹽水混合血液遠離取骨區，控制術區的溫度，同時使切骨線清晰干凈。

4.實用性

超聲骨刀具有多種形狀、多角度的工作尖，可用于復雜骨切割或操作術野受限時，滿足不同手術部位的操作需要

（三）超聲骨刀在口腔治療中的用途

超聲骨刀能精確、高效切割硬組織，同時保護術區軟組織，可廣泛用于對精準性、安全性要求較高的外科手術。它在口腔種植鄰域中常用于上頜竇經側壁開窗提升術、牙槽嵴骨劈開術、ONLAY取骨植骨術;在牙槽外科常用于阻生牙拔除、取斷根、骨黏連拔除、根尖切除、根管倒充術;在牙周外科常用于根面平整、冠延長、牙周手術;在頜面外科常用于頜面外科手術、塊狀骨移植、骨粉收集、靠近神經的切骨術等。

二、超聲骨刀的設備結構

超聲骨刀是由超聲骨刀主機、蠕動泵和輸液瓶支架組成（如圖2-1）。配件有骨刀手柄、限力扳手、骨刀工作尖、泵管和腳踏開關等組成，如圖2-2所示。

超聲骨刀工作尖種類繁多，因工作尖形狀不同其功能也有所不同，在做口腔牙槽外科手術時超聲骨刀工作尖種類繁多，會用到什么工作尖呢？以智齒拔除為例，如圖2-3所示：

超聲骨刀具有切骨、牙周、根管和清潔功能。

種植手術時，常選用切骨功能，切骨功能按照功率大小分為五個檔位;供水功能按照水量大小也有五個檔位可調，我們應該如何選擇相應其對應的模式呢？

三、超聲骨刀操作流程

（一）術前準備，除常規手術準備之外需做如下準備：

1、環境準備：環境寬敞明亮，有足夠的空間放置超聲骨刀設備;

2、特殊用物準備：超聲骨刀、超聲骨刀器械盒、4℃的0.9%氯化鈉注射液（圖3-1）。

（二）術前操作流程

（三）術中操作流程

在超聲骨刀操作中，護理人員應如何與醫生進行有效的醫護配合呢？

1.器械護士在安裝超聲骨刀工作尖時，應握住手柄中部并且不能踩動腳踏開關，選擇需要使用的工作尖，將骨刀工作尖擰在骨刀手柄上，用限力扳手將骨刀工作尖擰緊，當聽到限力扳手發出“咔咔”的響聲后即可。

2.醫生在使用時采用持筆式握持，用適當的力施壓在骨組織上，沿尖端主振幅方向反復移動;在深度骨切割時，霧化冷卻水不容易充分冷卻，需要醫生提拉點壓作用骨組織，以達到冷卻目的。

3.超聲骨刀對術區進行操作時，器械護士及時吸走口內鹽水及血液，避免遮擋醫生的操作視野，防止咽部積水過多導致患者嗆咳、誤吸。

4.巡回護士根據手術需要及醫生術中要求，及時調節超聲骨刀的各項參數。

5. 在臨床工作中，超聲骨刀手柄溫度應小于40℃，手柄溫度大于40℃較為少見，主要出現在骨刀在工作時水量很小且工作時間連續不間斷工作十分鐘以上，若自覺手柄溫度過高或工作時間較長，應先中斷手術，增加冷卻水量或將功率減到最小來冷卻手柄。

（四）術后操作流程

1.將插頭從鹽水瓶中拔出。 2.插入蒸餾水瓶或放入準備好的純凈水中。 3.主機切換到“清潔模式”。 4.踩下腳踏3秒鐘，機器自動運行25秒，清洗管路，避免生理鹽水于管路內滯留結晶，導致堵塞。

5.將插頭從蒸餾水瓶中取出。 6.重復“清潔模式”，將管內的水排干 7.關機，打開蠕動泵，取下泵管和手柄。 8.用限力扳手取下工作尖。

9.使用過后的工作尖用清水或超聲波清洗。 10.將清理過的工作尖放置于相應的支架盒，進行高溫高壓消毒滅菌。 12.將手柄、手柄接線和泵管、限力扳手放入器械盒內，進行高溫高壓消毒滅菌。手柄接線和泵管應避免折疊彎曲，盤圈直徑應大于15cm。

四、口腔種植超聲骨維護保養

通過對設備的維修、保養，可以有效提高設備運行效率，延長設備壽命，從而降低設備損耗率，節約成本。那么在平時工作中護理人員應該怎么對超聲骨刀進行維護保養呢？我們將對此進行講解：

1.該設備應小心輕放，遠離震源，安裝或保存在陰涼干燥通風處。

2.貯存時不要與有毒、有腐蝕性、易燃、易爆的物品混放。

3.經常檢查工作尖的磨損狀況并在出現問題前及時更換。

4.不要通過彎曲或銼磨來改變工作尖的形狀。

5.更換任何已變形或撞擊而損毀的工作尖。

6.設備不使用時，請關閉電源開關，拔牙電源插頭，長期不使用時，應每月通電通水一次，每次五分鐘。

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