鏡像療法聯合低頻電刺激對腦卒中后手運動功能的影響

王艷陽 白婧

摘要：采用隨機抽樣的方法，選定符合條件的80例腦卒中患者隨機分為對照組和實驗組各40例，對照組給予一般康復治療，實驗組在一般康復治療的基礎上加入鏡像療法聯合低頻電刺激治療。比較兩組上肢運動功能（FMA）評分，Wolf運動功能測試（WMFT）評分，Barthel指數量表（BI）評分，得出實驗組的三項量表評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。結果表明鏡像療法聯合低頻電刺激對腦卒中后手的運動功能有著良好的療效，能夠有效地改善和恢復手的運動功能，提高日常生活能力。

關鍵詞：鏡像療法;低頻電刺激 ;手運動功能

1 研究對象的選擇

2020年8月到2021年2月，選取某醫院的80例腦卒中患者，分為對照組和實驗組，對照組進行一般康復治療，實驗組在一般康復治療上加入鏡像療法聯合低頻電刺激治療。此次研究對患者的信息嚴格保密，絕不對外公開。

納入標準（1）患者年齡在40-70歲之間，單側肢體偏癱（2）可理解并配合治療（3）病情穩定者，病程在半年以內（4）影像學檢查證實（5）知情并同意本次研究（6）沒有很嚴重的心、肺、腎功能損害者

排除標準（1）患者年齡<40歲或>70歲（2）對電流有過敏者（3）失語或言語理解障礙者（4）認知功能障礙、意識不清者（5）皮膚有濕疹者（6）發病前手功能有嚴重受損者（7）患有心臟病者，身體里裝有心臟起搏器者（8）病人對此次研究不知情者（9）病人不能完成指令者（10）有心肺腎器官功能受損者（11）有精神疾病史（12）視聽力功能障礙

2 研究方法

2.1 治療方法

兩組治療均持續8周，每周進行5次。

一般康復治療每次30分鐘，進行手部的被動活動、助力運動、主動運動、抗阻訓練和作業活動訓練包括擺積木訓練、夾玉米粒訓練、手指伸展器訓練、木插板訓練、穿衣系紐扣訓練等。

鏡像療法每次30分鐘，選擇一個安靜的房間，房間墻壁顏色單一。患者坐在桌子前，桌子上放置一面鏡子，鏡子大小可看到健側手的動作即可，取下手部的所有裝飾品，雙手等距且姿勢相同放于鏡子兩側，桌子上不能放任何的干擾物，保證兩側手部接受同樣的感覺刺激。健側手放在鏡子的反射面，患側手放在鏡子的背面，全身心關注于健側手的成像，避免看到患手，患手要最大可能的做于健手相同的動作，治療師給予患者口頭指令或向患者示范動作，讓患者健側手做對指、勾拳、直拳、握拳、手指在各個方向的運動，抓握、釋放物品等動作，患手盡量做出相同的動作。治療過程中，要不斷提醒患者不要太關注于患側手的完成度，用心觀察鏡子里的成像，將其想象成是患側手在運動，以促進手運動功能的恢復

低頻電刺激每天一次，每次25分鐘，刺激方式為交替屈伸刺激，刺激強度以個人耐受為度。刺激部位：伸肌貼片一組貼于指伸肌、拇短伸肌，另一組貼于尺側腕伸肌、橈側腕長伸肌。屈肌貼片一組貼于大魚際拇對掌肌部、小魚際小指對掌肌部，另一組貼于尺側腕屈肌、掌長肌。

2.2 評估方法

采用上肢運動功能（FMA）量表，該量表的國際認可度高，使用廣泛，通過該量表的評估，可以準確得出患者手功能情況。Wolf運動功能測試（WMFT），此量表分數越高康復效果越好。Barthel指數評定表（BI），該評定包括10項內容，總分為100分。

3 研究結果

3.1 兩組患者一般情況比較

將兩組患者的一般情況進行比較，并無明顯性差異。兩組患者可作為本次研究對象。

3.2 患者治療前后上肢運動功能（FMA）評分比較

在進行康復治療前兩組運動功能上肢功能部分評分無顯著性差異（P>0.05）。治療后兩組的評分都得到了提高（P<0.05），但實驗組的評分明顯高于對照組，差異具有意義（P<0.05）。表明在一般康復治療的基礎上加入鏡像療法聯合低頻電刺激對腦卒中后手的協同能力、運動功能的恢復效果更好。結果見表1。

3.3 患者治療前后Wolf運動功能（WMFT）評分比較

康復治療前兩組的WMFT評分比較沒有明顯差異（P>0.05）。治療后兩組評分都得到了提高（P<0.05），但相比之下實驗組的評分更為顯著（P<0.05）。由此可見，在一般康復治療的基礎上加入鏡像療法聯合低頻電刺激對腦卒中患者手部功能任務訓練有著很大的康復效果。

3.4 患者治療前后Barthel指數評定（BI）評分比較

治療前兩組BI評分比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的BI評分都提高了（P<0.05），于對照組相比較實驗組的評分具有顯著意義（P<0.05）。所以在一般康復治療的基礎上加上鏡像療法聯合低頻電刺激對腦卒中患者日常生活活動能力的提高有促進作用。

4 討論

手運動功能的恢復是腦卒中患者康復的重要目標之一，手運動功能障礙不容小覷，應早發現早治療，防止手部長期制動引起關節活動受限、肌肉萎縮、手部畸形。鏡像療法可以讓患者產生一種患側肢體被治愈的情景，患者在這種錯誤圖像的刺激下，反復不斷地訓練患側手功能，從而逐漸減少習得性廢用，增加患者手部肌肉的主動活動，使手部肌肉收縮能力提高，從而防止肌肉萎縮，改善患手的運動功能，促進偏癱患者手功能的恢復。

由此得出，將鏡像療法與低頻電刺激相聯合的治療方法可大大提高患者手部運動能力、手部任務功能能力和日常生活能力。

參考文獻：

[1]Pam E，Pandyan A，Bowen A，et al.Accessing rehabilitation after strokea guess-ing game.Disability and Rehabilitation，2017，39（7）：709-713.

[2]關穗蓮，曹全榮，符漢平，黃嘉興，溫培涵. 鏡像療法對腦卒中偏癱患者手功能影響的研究[J]. 按摩與康復醫學，2020，11（22）：39-41.

白婧（通訊作者）（1985一），女，碩士研究生，山東協和學院醫學院講師，研究方向：康復醫學。