循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

張薇 王玉茹 袁曉娟

摘要：目的：評(píng)價(jià)以及發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)ICU危重患者壓瘡的變化和造成的影響。辦法：以我院重癥監(jiān)護(hù)病房410例重癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)密封性強(qiáng)的不透明度方法將它們分組。結(jié)果：觀察組有所干擾后壓瘡發(fā)生率可達(dá)到1.95%，對(duì)于滿(mǎn)意度的護(hù)理情況為98.04%，與對(duì)照組（4.39%、90.24%）相比，數(shù)據(jù)存在顯著方向的差異，具有顯著且明顯的研究?jī)r(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU危重患者的應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，能夠減輕和防御壓瘡，得到了眾多廣大患者及其家屬的重度滿(mǎn)意

關(guān)鍵詞：危重患者;循證護(hù)理;壓瘡預(yù)防

引言

壓瘡潰瘍的預(yù)防和治療是重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的難點(diǎn)。作者在文中旨在研究循證護(hù)理預(yù)防ICU患者壓瘡的分析為重點(diǎn)的問(wèn)題。重癥病人可能暫時(shí)失去自我照顧的意識(shí)。在治療壓瘡期間，容易受到壓瘡的種種方面的影響，循環(huán)癥狀較差，加重了患者的病情，增加了就醫(yī)的難度。為了防止和減少這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，需要采取積極有效優(yōu)良的措施，干預(yù)重癥監(jiān)護(hù)病人的治療。循證護(hù)理先進(jìn)、科學(xué)，為預(yù)防和解決壓瘡事件提供了良好的基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)選取了2018年1月至2018年12月的410例重癥監(jiān)護(hù)患者病例，按密封信封不透光法，205例存在于對(duì)照組病例中。平均年齡則為（46.11±4.73），住院時(shí)長(zhǎng)為3-12d，平均（6.52±3.89）d，住院時(shí)間大約為3-14天，平均住院時(shí)間則可達(dá)（6.21±4.18）d。上述基線程序數(shù)據(jù)對(duì)比之下其內(nèi)部的差異不大，研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)也開(kāi)始使用外部的部分應(yīng)用方法和內(nèi)容，加強(qiáng)24H監(jiān)測(cè)，觀察組患者接受循證護(hù)理的種種措施。首先一方面的內(nèi)容是建立循證證據(jù)并制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)計(jì)劃。具體開(kāi)始實(shí)施的步驟為以下幾點(diǎn)：

（1）查閱相關(guān)文獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員可以使用庫(kù)材料，醫(yī)療網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)進(jìn)行收集證據(jù)，獲得有用的科學(xué)文獻(xiàn)等內(nèi)容，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合護(hù)理措施，解釋?zhuān)u(píng)價(jià)和評(píng)估患者的門(mén)診病歷等情況，具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)并制作出人格關(guān)懷計(jì)劃。

（2）研究設(shè)計(jì)和重點(diǎn)。實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)是改變患者的臥躺姿勢(shì)、皮膚銳度、恢復(fù)時(shí)間、全身出汗情況等。

（3）護(hù)理材料。1）返崗護(hù)理。壓瘡的發(fā)生是因?yàn)榻M織長(zhǎng)時(shí)間處于壓力之下造成的。放置氣墊床。護(hù)理人員將每2-4小時(shí)幫助患者翻身返回一次，每次更換到不同的位置。在危重患者中，需要護(hù)士完成輔助翻身，并支撐患者手掌，防止皮膚損傷。2）皮膚護(hù)理。面對(duì)封閉的治療空間，各種器械的間歇性操作，以及患者的身體疼痛，受壓的皮膚更容易受潮。當(dāng)打開(kāi)它清潔時(shí)，應(yīng)用受壓面的皮膚，防止水分從皮膚上的失控，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)使用泡沫敷料。3）營(yíng)養(yǎng)支持。重病患者處于高耗費(fèi)的身體不良的狀態(tài)，需要維持和養(yǎng)護(hù)患者日常營(yíng)養(yǎng)的種種的需求。4）情緒狀態(tài)。醫(yī)生和護(hù)士要做一些穩(wěn)定情緒的工作，并應(yīng)用對(duì)癥的心理技能，指導(dǎo)患者心情放松，而不是在胡言亂語(yǔ)、隨意消耗自己的身體。5）管理體溫。發(fā)燒會(huì)使皮膚分泌汗水，增加水分的失少，增加皮膚新陳代謝和組織中的氧氣消耗。當(dāng)?shù)匮芯咳藛T也報(bào)道，體溫過(guò)高是導(dǎo)致壓瘡的全身病理因素之一。

1.3觀察指標(biāo)

比較并記錄對(duì)兩名患者的壓瘡潰瘍發(fā)生率和壓瘡潰瘍護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)估。壓瘡率和壓瘡程度分級(jí)分類(lèi);護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)滿(mǎn)意度問(wèn)卷發(fā)放給患者的家屬親戚。我院收集的90分以上為滿(mǎn)意，平均75-89分為一般，75分以下為不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0版本醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。定性數(shù)據(jù)以百分比表示，檢驗(yàn)假設(shè)為χ2，測(cè)量數(shù)據(jù)假設(shè)為

表達(dá)，測(cè)試用t，P<0.05不同點(diǎn)顯示。

2.結(jié)果

在壓瘡的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理感受的滿(mǎn)意度方面，觀察組（不包括一期壓瘡）的壓瘡開(kāi)始發(fā)生率為1.95%，對(duì)照組（不包括一期壓瘡）的壓瘡出現(xiàn)發(fā)生率則逐漸變?yōu)?.44%。兩個(gè)占滿(mǎn)意度不同的4.39%，P<0.05，具體見(jiàn)表1。

3.討論

ICU臨床的患者有不同程度的障礙，例如臨床警覺(jué)性、意識(shí)、活動(dòng)和語(yǔ)言短缺。此類(lèi)患者主要是身體不能在床上移動(dòng)，需要全程進(jìn)行臥床治療，包括并發(fā)癥。長(zhǎng)期局部組織受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)皮膚組織缺血、缺血性壞死、化膿。這種并發(fā)癥極大影響了患者的康復(fù)，有較高臨床警惕性。

循證護(hù)理是一種有計(jì)劃的、功能性的、可預(yù)測(cè)的護(hù)理模式。科學(xué)證據(jù)支持護(hù)理材料的具體實(shí)施。結(jié)果顯示并表明，觀察的組壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度為（98.04%）相比高于對(duì)照組（90.24%）。

4.體會(huì)

在ICU患者中采用循證護(hù)理方法，取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，壓瘡潰瘍的發(fā)病率顯著下降。循證護(hù)理的發(fā)展，使護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)護(hù)士積極咨詢(xún)，在實(shí)踐中討論文獻(xiàn)和問(wèn)題，并制定最合適的病人護(hù)理計(jì)劃。不斷發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理活動(dòng)中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量和整體素質(zhì)。

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