針刺合放血治療附子過量后視物模糊1例

劉志豪 李永春 劉慧 趙群 史樂辰 張晨璐

【摘要】該文介紹針刺聯合刺絡拔罐治療視物模糊驗案1則，為臨床治療視物模糊提供了一種新思路。

【關鍵詞】青風內障;附子中毒;針刺放血;虛虛實實

【中圖分類號】R245.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-024-02

青光眼是一組進行性視神經損害、最終損傷視力的疾病的統稱，主要與病理性的眼壓升高有關。目前現代醫學尚無較好的治療方法，多數通過控制眼壓，延緩病情發展[1]。根據其臨床癥狀，本病屬中醫學“青風內障”的范疇。

1 病案資料

患者，男，44歲，教師。初診時間：2020年6月17日。主訴：雙眼視物模糊。現病史：素為中醫愛好者，有慢性泄瀉10余年，自將其辨證為脾腎陽虛證，1個月前因自服附子理中丸治療泄瀉，初期取得一定的療效后，自配方劑“附子理中湯”，因考慮附子為君藥，逐漸增加附子用量，最大量用至30g，服藥一個月后出現雙眼視力模糊，就診于山東省立醫院中心院區，B超示雙眼玻璃體輕度混濁，左眼眼壓為26.6mmHg，右眼眼壓為28.6mmHg，眼科驗光報告示右眼視力1.0（原視力為1.2），左眼視力1.2，遂停止服用“附子理中湯”，但雙眼癥狀無任何改善，為求治療，遂就診于山東中醫藥大學附屬醫院針灸科門診。刻下癥：雙眼視物模糊，右眼較重，閉目時雙側眼瞼瞤動，每日晨起口苦，心情不暢時尤甚。雙眼視物無重影，白睛有血絲，納可，眠差，舌質紅，苔色薄黃，脈弦數。西醫診斷：青光眼（雙）;中醫診斷：青風內障（肝郁化火，上犯目竅）。治則：疏肝瀉火，清利目竅。治療方案：針刺結合放血療法。（1）針刺療法。選穴：攢竹、太陽、四白、尺澤、內關、合谷、太沖、光明、太溪、地五會、三陰交。操作：患者取仰臥位，以75%酒精常規消毒，采用0.25mmX40mm毫針針刺，攢竹透睛明平刺約4mm，太陽穴直刺5～8mm，四白微向上斜刺3～5mm，太沖得氣后行提插捻轉瀉法，其余穴位均常規針刺，得氣后行小幅度提插捻轉平補平瀉法，留針25分鐘。（2）放血療法。穴位選取：肝俞、委中。操作方法：用75%醫用酒精將患者雙側肝俞，委中嚴格消毒后，用一次性無菌注射器針頭（5號半）于肝俞、委中穴迅速點刺3～4下，用3號玻璃火罐行閃火法快速吸拔在點刺部位，留罐5分鐘，起罐后點刺部位用碘伏嚴格消毒，針刺與放血療法均隔日一次，每周治療3次。

治療3次后雙側眼瞼瞤動減輕，左眼視物模糊程度改善，右眼癥狀無緩解，繼續以上法進行針刺治療。針刺8次后，晨起后無口苦，心情不暢亦有緩解，停止放血療法。針刺13次后，泄瀉癥狀好轉，雙眼白睛血絲消失，針刺18次后，雙眼視力模糊程度完全消失。查體：左眼眼壓18mmHg，右眼眼壓20mmHg，右眼視力1.2，左眼視力1.2。繼續針刺治療，鞏固治療12次，3個月后隨訪無復發。

2 討論

攢竹、太陽、四白屬局部取穴，皆為治療目疾的要穴，取之具有明目利竅之功。攢竹穴為足太陽膀胱經腧穴，《針灸大成》載：“主目??，視物不明，淚出目眩，瞳子癢，目瞢，眼中赤痛及瞼瞤動不得臥。”攢竹透睛明可有效地疏調眼部經氣，明目利竅。地五會與光明為足少陽膽經腧穴，兩穴相配，為本經取穴法，得氣后均施以小幅度提插捻轉瀉法，以降肝之氣逆。《標幽賦》亦云“眼癢眼痛，瀉光明與地五會”。《針灸大成》載：“睛明治眼未效時，合谷光明安可缺”，合谷與光明相配，可有效地疏通眼部氣血。合谷為手陽明大腸經原穴，善調血中之氣，太沖為足厥陰肝經的原穴，瀉之疏肝理氣，補之可養肝血。合谷主氣，太沖主血，兩穴相配，名曰四關，兩穴一臟一腑，一升一降，可調理人體一身之氣血[2]。《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈……是動則病……目??如無所見”，太溪為足少陰腎經的原穴，三陰交為肝脾腎三經的交會穴，兩穴相配可有效地調理肝脾腎，寓有滋水涵木之義。尺澤為肺經的合穴，金克木，以抑肝火之上炎，其在肺經五腧穴中屬水，取之具有滋腎水以涵肝木之功。內關穴可調節緊張情緒。委中別名血郄，為足太陽膀胱經腧穴，足太陽膀胱之脈起于目內眥，上額交巔，故點刺放血委中穴可以涼血清熱解毒，以除目火[3]。肝開竅于目，肝俞為肝的背俞穴。肝俞點刺放血加拔火罐可疏肝瀉火，使熱隨血瀉，瀉火之功尤著。兩法合用可使肝火瀉而目竅利，則患者目疾向愈。

本案患者病十余載之泄瀉，觀其平素雙側眼瞼瞤動，情緒抑郁，舌質紅，苔色黃厚膩，脈弦數等癥狀，本案患者之泄瀉應屬木旺乘土所致，然患者犯了虛虛實實的錯誤，將其辯證為脾腎陽虛，由于久病多虛，患者確有脾虛的因素，故初期服用附子理中丸可取得一定療效，然自配“附子理中湯”進行治療，結果反助肝木之氣，后逐漸增加附子用量至30g，附子其性味辛、甘、大熱，易助風化火，終致肝火上炎，目竅失利。故治療原則應以疏肝瀉火，清利目竅為原則。十余載泄瀉，亦見好轉，足見辯證準確的重要性，是故在臨證中一定要脈癥合參，謹察病機，切不可犯虛虛實實的錯誤。

【參考文獻】

[1]吳虎強，李戈媛，王楠楠，張安婷，王振華，羅燕.青光眼管狀視野案[J].中國針灸，2018，38（08）：881-882.

[2]李麗，李紹榮，郭春艷，黃梅，肖瀟，范夢蝶，王祖紅.開四關配合子宮八陣穴針刺治療慢性盆腔炎疼痛：隨機對照試驗[J].上海針灸雜志，2020，39（02）：196-199.

[3]凱特琳（KATRIN CHRISTINA RITTER）. 清以前委中穴臨床應用規律文獻研究[D].山東中醫藥大學，2015.