張永強 宋曉彪

【摘要】惡性腸梗阻是晚期癌癥患者的常見并發癥，在臨床中的發生率為5～40%，由于患者存在廣泛浸潤轉移、過往手術史、放化療史等因素的影響，容易出現該病。手術是腸梗阻主要治療方法，但是由于腫瘤廣泛浸潤轉移加上腹腔積液、粘連等因素的影響，手術切除不但無法改善患者的癥狀，甚至術后出現多種并發癥，再次發生腸梗阻。惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀加重了患者的身心負擔，且導致機體代謝紊亂，容易引起各種并發癥。生長抑素聯合腸外營養支持在惡性腸梗阻中表現出較好的應用效果。文章主要針對生長抑素聯合腸外營養支持治療惡性腸梗阻的研究進展展開探討。

【關鍵詞】生長抑素;腸外營養支持;惡性腸梗阻

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-019-02

晚期癌癥患者，尤其是各種腹部惡性腫瘤患者，容易發生惡性腸梗阻。雖然手術是腸梗阻首選治療方法，但是由于癌癥患者存在廣泛浸潤轉移、腹水等問題，手術治療效果不佳[1]。腸外營養支持在惡性腸梗阻能夠補充身體所需營養，進一步改善患者的身體狀況。生長抑素則能夠有效抑制消化液分泌，抑制胃腸蠕動，從而改善腹痛腹脹癥狀，進一步提高患者的生活質量。同時有研究指出，生長抑素對于惡性腫瘤生長具有一定的抑制作用，因此在惡性腸梗阻治療中具有較好的應用價值。

一、惡性腸梗阻發生原因

惡性腸梗阻是一種惡性腫瘤并發癥，其在晚期癌癥患者中具有較高的發生率[2]。其發生原因可分為癌性原因與非癌性原因，前者主要是由于腫瘤侵犯、腸道原發腫瘤引起，且惡性腸梗阻患者通常合并炎性水腫、便秘、腸道纖維化改變、電解質紊亂、腸道動力異常、腸道分泌物減少以及菌群移位等情況，同時患者服用的藥物也可能對胃腸道功能造成一定的影響。多數口服化療藥物容易引起胃腸道反應，因此也可能導致該病的發生。而后者則多由于手術以及放療導致的腸粘連、腸狹窄、低鉀血癥、腹內疝以及糞石嵌頓等因素。

惡性腸梗阻發生機制比較復雜，腸道液體分泌-吸收平衡破壞是引起惡性腸梗阻的主要病理基礎，惡性腸梗阻的發生會導致腸道擴張，加重水電解質吸收障礙、腸液分泌異常以及腸道動力學異常;腸道蠕動減少使得腸內容物堆積，引起腸內壓升高，阻礙靜脈回流，使得局部腸粘膜淤血、水腫。隨著病情的逐漸加重，腸動脈血運受阻，導致腸道壞死、穿孔[3]。同時腸梗阻的發生還會導致腫瘤水腫，腫瘤直徑進一步增大，加重了病情;腸道滲出增多使得腹腔積液增多，細菌大量繁殖引起全身反應，例如循環血容量減少、敗血癥、重度、多器官功能衰竭，最終引起死亡結局。

二、生長抑素聯合腸外營養支持治療惡性腸梗阻的相關研究進展

惡性腸梗阻的臨床治療是一個棘手的問題，外科手術往往無法達到較好的療效，因此目前臨床主要是采取非手術治療措施，包括胃腸減壓、藥物治療等。胃腸減壓主要是為了避免進食導致腸內壓進一步升高，減輕胃腸負擔[4]。但是長時間胃腸減壓會影響身體營養狀況，導致患者營養不良。因此在惡性腸梗阻治療中需要加入有效的營養支持措施。

腸內營養支持會增加胃腸負荷，因此在惡性腸梗阻營養支持中多采取腸外營養支持，能夠有效滿足機體對能量的需求，進一步改善代謝狀況，提高患者的免疫力。腸外營養支持主要分為中心靜脈支持與外周靜脈支持，在靜脈選擇方面需要根據患者的血管條件以及靜脈置管史來確定，采取PICC置管患者可經PICC置管注入營養液。外周靜脈支持適用于腸外營養支持時間<2周的患者。在確定入路之后需要全面評估患者的營養狀況，配置過程中需要加入身體所需的各種營養元素，還可以加入部分特殊物質來滿足身體所需營養。

生長抑素是一種人工合成與天然生長抑素在結構與功能上都非常相似的激素，其能夠有效抑制胃酸分泌，對于多種胃腸消化液均有較好的抑制效果，能夠有效減少胃腸蠕動，改善水電解質吸收情況，進一步降低腸內壓，改善患者的腹痛腹脹癥狀。在該病發生早期應用生長抑素能夠有效抑制該病發生中分泌-擴張-運動進程，進一步緩解患者的臨床癥狀。生長抑素的半衰期較短，目前臨床主要是采取靜脈持續泵注的方式，從而維持理想的血藥濃度。近些年來的研究指出生長因素在抑制消化道分泌中具有較好的效果，能夠顯著減少消化道分泌物，改善腸內容物潴留，并進一步改善腸道血液循環，減輕炎癥反應。

生長抑素聯合腸外營養支持能夠有效改善消化道分泌紊亂以及炎癥反應，其中生長抑素還能夠抑制惡性腫瘤生長速度，進一步縮短水電解質以及酸堿值改善時間，促進腸道循環。總體來說生長抑素聯合腸外營養支持對于惡性腸梗阻具有較好的治療效果，在非手術治療中能夠提高患者的臨床治療效果，并且癥狀緩解速度快，能夠有效改善腸道內分泌-擴張-再分泌的惡性循環。

結束語

惡性腸梗阻增加了患者的死亡風險，目前臨床對于該病的治療主要是采取非手術治療措施，在常規胃腸減壓、抑炎等治療措施的基礎上，加入生長抑素以及腸外營養支持，能夠有效改善患者腹脹腹痛癥狀，且有著較好的治療效果，可在此類患者治療中推廣使用。

【參考文獻】

[1]鄒積建，史鳳梅，鄒靜晶. 生長抑素聯合腸外營養支持在惡性腸梗阻非手術治療中的應用[J]. 醫藥前沿，2017，7（14）：205-206.

[2]李博. 生長抑素在治療惡性腸梗阻及術后早期炎性腸梗阻中的應用分析[J]. 中國現代藥物應用，2020，14（19）：136-138.

[3]許瑩輝. 生長抑素聯合經肛型腸梗阻導管在結腸惡性腸梗阻中的應用效果[J]. 中國肛腸病雜志，2021，41（5）：17-19.

[4]李永富，王朝英，羅靖茹，等. 化療聯合全腸外營養治療晚期上皮性卵巢癌伴惡性腸梗阻[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2020，19（11）：1198-1202.

第一作者簡介：姓名：張永強（1995-4）性別：男，民族：漢，籍貫：內蒙古包頭市，職稱：住院醫師，學歷：本科 單位：內蒙古醫科大學包頭臨床醫學院，研究方向：普外科，單位所在的省市和郵編：內蒙古包頭市，014040

第二作者簡介：姓名：宋曉彪（1969-12），性別：男，民族：漢族 籍貫：內蒙古包頭，職稱：主任醫師，單位：包頭市中心醫院，研究方向：肝膽胃腸外科，單位所在的省市和郵編：內蒙古包頭市，014040