預見性護理干預在高血壓腦出血急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的應用

趙麗紅

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血急性期患者接受預見性護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選擇我院收治高血壓腦出血急性期患者作為研究對象，病例數58例，時間2020年1月至2021年6月，分組應用隨機數字法，分成對照組（常規護理）和實驗組（預見性護理），比較兩組患者發生下肢深靜脈血栓的概率、雙側肢體周徑差、血流流變指標、凝血指標。結果：實驗組發生下肢深靜脈血栓的概率3.45%明顯低于對照組20.69%，差異顯著（P<0.05）；實驗組與對照組患者雙側肢體周徑差比較，膝上周徑差相當（P>0.05），膝下周徑差實驗組小于對照組（P<0.05）；實驗組紅細胞聚集指數、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度均低于對照組，差異顯著（P<0.05）；實驗組aPTT、PT均明顯大于對照組，PLT明顯小于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在高血壓腦出血急性期患者護理中應用預見性護理干預可預防下肢深靜脈血栓形成，改善患者血流流變指標及凝血指標，護理應用價值高，值得應用。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；下肢深靜脈血栓；預見性護理；血流流變指標；凝血指標

“高血壓腦出血”是高血壓最為常見、最嚴重的并發癥之一，是由于患者血壓劇烈升高導致血管破裂導致，起病急、進展快，多數患者發病前均無典型癥狀和前驅表現，少數患者可出現頭暈、頭痛、肢體乏力情況，發病后數分鐘病情進展到高峰，病情嚴重程度與出血部位、出血量以及患者全身情況有關聯[1]。高血壓腦出血急性期的臨床治療需要同時進行功能恢復和降低出血損害，治療重點是對出血進行有效控制，同時采取藥物、手術等方式降低顱內壓，預防血腫擴大[2]。有研究指出[3]，高血壓腦出血患者在急性期治療的過程中，由于活動受限、手術、麻醉藥物、自身血脂水平、血液流動等因素的影響，比較容易發生下肢深靜脈血栓，對整體疾病的治療和康復造成嚴重影響，增加患者致殘和病死率。為此，需要對高血壓腦出血急性期患者采取有效的護理干預措施，秉承早預防、早發現、早治療原則，根據患者病情嚴重程度，結合臨床護理經驗，匯總并分析可能引發下肢深靜脈血栓的高危因素，采取預見性護理干預措施，降低下肢深靜脈血栓發生率，改善預后[4]。本研究探究高血壓腦出血急性期患者接受預見性護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月期間我院收治58例高血壓腦出血急性期患者作研究對象，應用隨機數字法分成兩組，每組各29例。對照組，男性17例，女性12例，年齡48歲～84歲，平均年齡（72.45±5.25）歲，發病時間1h～6h，平均時間（3.25±0.52）h。實驗組，男性15例，女性14例，年齡47歲～84歲，平均年齡（73.45±5.21）歲，發病時間1h～6h，平均時間（3.18±0.61）h。兩組性別、年齡、發病時間臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者接受顱腦CT、MRI等檢查后確診為腦出血，且有高血壓病史；②GCS評分>12分；③腦出血量15ml～40ml；④患者及家屬對研究知情，自愿接受手術治療；⑤經醫學倫理委員會批準同意；排除標準：①精神疾病；②外傷或其他因素導致顱內出血；③凝血功能障礙；④治療無效死亡病例。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組實施常規護理，對患者及家屬詳細介紹病情，并解釋說明手術方案，特別強調手術操作、風險、護理要點等，征得患者及家屬同意。協助患者做好各項術前檢查，給予嚴密、持續的心電監護，監測生命體征。耐心回答患者及家屬提出的有關于高血壓腦出血疾病、手術相關問題，提高患者治療信心。手術過程中與醫生密切配合，順利完成手術，減少患者手術應激反應。術后告知患者及家屬手術結果，并囑咐其注意飲食和護理，遵醫囑為患者合理用藥，急需監測生命體征。

1.2.2 實驗組 本組實施預見性護理，護理操作包括：（1）對患者病情及身體狀況進行全面檢查，并做準確評估，掌握可能引起患者出現下肢深靜脈血栓的因素，例如不良飲食習慣、運動量少、手術創傷、麻醉影響等，制定相應的預見性護理措施；（2）協助患者進行肢體被動活動，將患者下肢抬高30°，反復活動，并對下肢肌肉軟組織和關節進行按摩，指導患者進行床上肢體屈曲和關節旋轉活動。（3）靜脈穿刺操作盡量避開患者患肢，并做好穿刺針、管道護理，保持固定良好，注意滲液和感染等。（4）指導患者健康飲食，囑咐患者清淡飲食，以易消化、營養豐富食物為主，減少油脂、鹽分、糖分攝入，多吃新鮮瓜果蔬菜。（5）為患者使用加壓彈力襪，并利用重啟加壓裝置預防下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

①下肢深靜脈血栓發生率；②雙側肢體周徑差：每天對患者雙側肢體周徑進行測量并記錄；③血流流變指標：紅細胞聚集指數、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度；④凝血指標：活化部分凝血活酶時（APTT）、血漿凝血酶原測定時間（PT）、血小板計數（PLT）

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

實驗組下肢深靜脈血栓發生1例，概率3.45%（1/29），對照組下肢深靜脈血栓發生6例，概率20.69%（6/29），差異顯著（2χ=4.061，P=0.043）。

2.2 兩組患者雙側肢體周徑差比較

實驗組與對照組患者膝上肢體周徑差比較無明顯差異（P>0.05），膝下肢體周徑差比較實驗組小于對照組，差異顯著（P<0.05），如表1。