經臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療闌尾炎療效研究

景永江

【摘 要】目的：選取闌尾炎患者，對其實施經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（TUSILA）或開腹闌尾切除術，探究臨床療效。方法：選取2015年6月至2020年6月的200例闌尾炎患者納入本次研究。按照手術方法的不同分為量組，一組以開腹闌尾切除術為方案，命名為對照組（100例），一組以TUSILA為方案，命名為觀察組（100例）。結束后，應用統計學對兩種手術方案的效果進行分析、對比。結果：不同組別患者的術后并發癥（切口感染、腸梗阻以及術后出血等）發生率、住院時間、康復時間對比后，結果顯示：觀察組<對照組（P<0.05）；不同組別患者的手術時間對比后，結果顯示：觀察組>對照組（P<0.05）。不同組別患者治療前血清水平（降鈣素原——PCT、C反應蛋白——CRP）比較未有顯著差異（P>0.05），不同組別患者治療后血清水平對比后結果顯示：觀察組<對照組（P<0.05）。結論：對闌尾炎患者實施TUSILA治療方法顯著優于開腹闌尾切除術，一方面能夠顯著降低術后并發癥發生率，縮短住院時間、手術時間以及康復時間，另外一方面能夠降低PCT水平和CRP水平。

【關鍵詞】經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；闌尾炎；臨床療效；術后并發癥發生率

闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，導致闌尾炎發生的主要原因為：（1）腸梗阻；（2）感染；（3）胃腸道功能障礙等。調查研究顯示，我國闌尾炎發病率高達10%[1]。闌尾炎病情進展快，臨床需盡早加強診斷和治療。治療闌尾炎患者過程中，以往常用開腹闌尾切除術。隨著腹腔鏡技術的日益進步和發展，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（TUSILA）逐漸進入人們視野，TUSILA治療闌尾炎患者時可充分利用患者天然瘢痕開展手術，具有較高美觀度，與此同時創傷小，術后恢復速度快，因此受到廣大闌尾炎患者的青睞。開腹闌尾切除術治療闌尾炎患者時雖然具有一定效果，但是仍存在缺陷（術野局限、切口大、術后并發癥發生率高以及術后康復時間長等），繼而限制其臨床廣泛使用。本文將對比分析TUSILA與開腹闌尾切除術治療闌尾炎患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2020年6月的200例闌尾炎患者納入本次研究。治療方式：TUSILA、開腹闌尾切除術。根據手術方式的不同分成對照組和觀察組各100例。對照組，女35例，男65例，年齡10歲～71歲，平均年齡（40.5±30.5）歲，發病時間13.2h～25.3h，平均時間（19.25±6.05）h。觀察組，女37例，男63例，年齡11歲～73歲，平均年齡為（42.0±31.0）歲，發病時間12.6h～26.2h，平均時間（19.4±6.8）h。兩組患者經影像學（超聲/CT/X射線等）檢查結果確認為闌尾炎患者，皆耐受開腹手術以及腹腔鏡手術治療，且未出現精神障礙，并將中途退出本次研究的患者以及進行其他手術影響本次實驗結果者排除出此次研究。兩組患者上述信息經統計學分析后，組間差異極小（P>0.05），則組間數據統計學意義不存在。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用開腹闌尾切除術：（1）硬膜外麻醉，取闌尾炎患者仰臥位；（2）以腹直肌作為切口，逐層切口皮膚組織以及皮下組織；（3）充分暴露手術視野，吸凈腹腔膿液；（4）切除闌尾，荷包包埋闌尾根部；（5）吸凈腹腔積液后置入引流管；（6）縫合切口，術后常規抗感染。

1.2.2 觀察組應用TUSILA：（1）開展TUSILA治療方法前對闌尾炎患者進行常規檢查，充分了解闌尾炎患者的手術禁忌癥，指導闌尾炎患者術前常規禁食禁水，與此同時告知其手術前后的相關注意事項等，讓患者能夠做好充分的心理準備，繼而順利接受TUSILA治療；（2）硬膜外麻醉，取闌尾炎患者仰臥位；（3）將闌尾炎患者臍孔上方作為切口，約2cm，再置入10mmTrocar作為觀察孔，置入5mmTrocar在闌尾炎患者切口下緣作為操作孔；（4）建立CO2氣腹，維持壓力在11mmHg～14mmHg；（5）協助闌尾炎患者保持頭低腳高位，傾斜20°～30°，找到患者闌尾后電凝切斷闌尾系膜；（6）將可吸收套將距離闌尾根部的30mm、100mm闌尾兩道套扎，置入標本袋，在兩套扎線間將闌尾剪斷，再置入標本袋內，電凝灼燒闌尾殘端黏膜；（7）沖洗腹部和盆腔，將標本取出，縫合臍部切口；（8）術后根據患者具體情況進行抗感染治療，術后進行飲食指導。

1.3 觀察指標

分析兩組術后并發癥（切口感染、腸梗阻以及術后出血等）發生率、住院時間、康復時間、手術時間以及治療前后血清水平（降鈣素原——PCT、C反應蛋白——CRP）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者的術后并發癥發生率比較

不同組別患者的術后并發癥（切口感染、腸梗阻以及術后出血等）發生率，結果顯示：觀察組<對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不同組別患者的住院時間、康復時間、手術時間比較

不同組別患者的住院時間、康復時間對比后，結果顯示：觀察組<對照組（P<0.05）；不同組別患者的手術時間對比后，結果顯示：觀察組>對照組（P<0.05），見表2。