注射流程細化在預防增強CT對比劑外滲中的應用研究

黃霄 唐利平 盧葦 石復 張實僚

【摘 要】目的：探討注射流程細化在預防高壓注射對比劑外滲的應用效果。方法：選2019年1月至12月期間患者采用傳統的注射方法，設為對照組，選2020年1月至12月期間患者采用注射流程細化，設為觀察組，比較兩組患者藥物外滲發生率及患者對護理人員的滿意度。結果：觀察組患者對比劑滲漏發生率為0.08%，明顯低于對照組的0.4%，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度95%，明顯高于對照組85%（P<0.05）。結論：細化對比劑注射流程能明顯減少對比劑滲漏的發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】增強CT檢查；注射流程細化；對比劑外滲

隨著增強CT普遍應用于臨床，對各種診斷不明的全身性疾病發揮著重要的作用， 它能大大提高病灶的檢出率和定性能力。但做增強CT掃描之前，必須高壓靜脈注射對比劑，如果對比劑不慎外滲，將導致注射部位紅腫疼痛、皮膚水皰，甚至可導致皮下組織壞死。故增強CT檢查之前的護理工作非常重要。基于此，本研究參照國內外文獻，在進行 CT 增強掃描時采用對比劑注射流程細化，取得滿意效果，現報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間實施流程細化患者為觀察組，同時與2019年1月至12月期間實施傳統的操作方法患者作為對照組。實施選擇10000例患者為研究對象。對照組，女5530例，男4470例，年齡12歲～89歲，平均年齡（45.35±12.39）歲。觀察組患者中，女5450例，男4550例；年齡16歲～90歲，平均年齡（46.35±12.39）歲。研究期間CT室醫護人員無變動。兩組實施前后基本資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用一次性高壓注射器高壓注射，選擇上肢周圍靜脈為穿刺部位。檢查前，認真核對病人信息，詢問病史，充分評估，簽署碘對比劑使用知情同意書；選擇合適留置針建立靜脈通路。

1.2.1 對照組予以傳統的注射流程： 在已成功穿刺的靜脈中→回抽見回血→緩慢推注3ml～5ml生理鹽水→穿刺部位無腫脹→敷貼妥善固定→指引患者入CT影像檢查室擺位→選擇注射速率及劑量→連接高壓注射器管道注射→檢查完畢→留觀 30min→確認穿刺部位皮膚無滲漏即可離開。

1.2.2 觀察組實施方法如下： （1）在進行增強CT檢查之前，告知患者增強掃描的目的，告知碘對比劑輸注過程的注意事項。（2）檢查之前采用現場講解、播放視頻、健康資料等方法教會患者如何有效配合。（3）穿刺前，對患者的血管進行評估，提高一次穿刺成功率。（4）注射對比劑時：回抽見回血后連接高壓注射器先試注射生理鹽水40ml～50ml（流速高于對比劑速率2ml/s～3ml/s），做到“一看二摸三感覺四詢問”→動態觀察壓力曲線及圖像中對比劑進入情況→檢查完畢觀察10s并用手指輕輕按壓穿刺點，之后的操作步驟與對照組基本相同。（5）檢查結束后繼續觀察患者 30 min→確認患者靜脈穿刺部位皮膚無滲漏或腫脹方能離去，同時告知患者一旦出現不適感時，要及時告知醫護人員；檢查結束后，告知患者多飲水。

1.3 觀察指標

對比兩組患者對比劑滲漏發生率、嚴重程度及護理滿意度：（1）對比劑滲漏的分級：與滲漏量相關，輕度滲漏<20ml；中度滲漏20ml～50ml：重度滲漏>50ml。（2） 護理滿意度：根據我院醫技科室醫護人員滿意度調查表進行調查，滿分100分，95分以上為滿意，91分～94分為基本滿意，90分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對比劑外滲發生情況比較，見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為95%（9500/10000）明顯高于對照組的85%（8500/10000），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CT檢查是協助醫生診斷疾病的重要手段之一[1]。隨著CT應用范圍的不斷擴大，對比劑的應用也越來越頻繁。然而對比劑在使用過程中也常發生一些并發癥，對比劑外滲是常見并發癥之一，尤其急診情況下由于時間緊迫醫護人員與家屬溝通不到位時，極易發生醫療糾紛[2]。本研究通過細化注射流程后，明顯降低了患者的對比劑外滲率，同時也提高了患者的滿意度。究其原因，我們借助視頻及宣傳資料等，對患者進行介紹，告知配合及注意事項，增強患者的自護能力，使CT檢查順利進行；告知如有意外即刻告知醫護人員，因而降低外滲發生率及其嚴重程度；檢查前充分評估血管條件，對血管條件差的患者操作時要慎重起見，因而也減少了滲漏的發生；對比劑適當加溫，減低其粘稠度，使患者舒適等，因而提高患者的滿意度。

綜上所述，注射流程細化可減少高壓注射器經靜脈快速注入對比劑時外滲的發生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 婁雪梅.五常法在CT 室護理風險管理中的應用價值體會[J].中國實用醫藥，2019，14（29）：182-184.

[2] 顧葉勤.CT增強掃描時有效預防造影劑滲漏的措施分析[J].影響研究與醫學應用，2020，4（23）：88-90.