為“呼吸自由”，你需要了解……

葛慧青

全球肺病負擔巨大，估計每年造成750萬人死亡，約占全世界年死亡人數的14%。與肺相關的主要疾病依次為慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核、急性呼吸道感染、哮喘和間質性肺纖維化。危害肺健康的主要風險因素包括吸煙、室內外空氣污染和職業暴露，而環境導致的肺部疾病，主要是由有害顆粒物、霧氣、蒸汽或氣體吸入引起的。

相關調查研究顯示，在美國，空氣污染是導致約5%的男性肺癌和3%的女性肺癌的原因。在歐洲部分地區，多達10%的病例與大氣污染物直接相關。在中國和東亞部分地區，這一占比可能高達50%。空氣污染物中就包括一些常見的致癌物，如苯、二氧化硫、柴油機廢氣、甲醛和煤灰等。

吸入顆粒物“無害化”

吸入物質在氣道或肺部造成的影響，取決于吸入顆粒物的大小和種類。大顆粒（>10微米）可能會沉積在鼻子或大氣道中，但微小顆粒（≤3微米）可能到達肺部。大多數不溶解的固體顆粒會被身體的防御系統清除，而一些微小顆粒則會溶解并被血液吸收。

我們的身體還是有幾種辦法來清除吸入顆粒物的。在呼吸道中，分泌物（黏液）的積聚包裹著吸入顆粒物，會使人更容易咳嗽。而排列在氣道內的細胞長有纖毛，纖毛伸入氣道，可以通過上下擺動，將吸入顆粒物向上刷出肺部。在肺部（肺泡）的小氣囊中，特殊的清道夫細胞（巨噬細胞）也能吞噬大多數顆粒，使其“無害化”。

不同顆粒各有“手段”

許多不同種類的顆粒物沒能被清除，被人體吸入就會損害肺健康。有些是有機的，主要由含碳的材料制成，并且是活生物體的一部分，如谷物粉塵、棉花粉塵或動物皮屑等;有些是無機的，通常是非生物來源，包括金屬或礦物，比如石棉或二氧化硅。

不同類型的顆粒在人體內會產生不同的反應。例如，一些動物皮屑顆粒會引起過敏反應，如花粉熱樣癥狀或哮喘。其他顆粒不是引發過敏反應，而是通過對呼吸道和肺泡細胞產生作用而造成傷害。如石英粉塵和石棉，可能會引起慢性刺激，導致肺組織瘢痕形成，即肺纖維化。某些有毒顆粒如石棉，可導致肺癌，也可導致胸膜（覆蓋在肺表面和襯貼于胸壁內面的兩層透明薄膜）癌變（稱為胸膜間皮瘤）或引起腹膜癌變。這種情況主要是針對吸煙者。

對于已經患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等肺病的患者，即使顆粒本身不會引起肺病，接觸環境中的顆粒也可能導致癥狀進一步惡化。

肺部健康，預防為先

患有基礎肺部疾病的人，如慢阻肺、哮喘、間質性肺病患者，在暴露于環境中的空氣污染物或室內環境中的污染物時，會面臨急性加重的風險。因此，如果生活在人口密度高的城市地區，請您一定留意天氣預報中的空氣質量警告。如果有空氣污染警告，請您盡量待在室內，關閉門窗;如果需要外出，建議戴上口罩。

日常生活中，維護肺健康有這樣幾個具體建議：

1.戒煙，并盡量避免在家里或社交場合遭到二手煙的危害。

2.新裝修或新人住的房間，建議請專業人士檢測家里的空氣質量，排除可能的毒素，如甲醛。

3.改善室內空氣，可以使用空氣過濾器，或者放置有助于改善室內空氣質量的植物，如蘆薈、吊蘭。

4.增強機體免疫力，適當增強體育鍛煉，促進肺活量。可以做一些擴胸運動，也可以選擇跑步、跳遠及游泳。

工作環境，回避污染

請注意，工作場所接觸到有害微粒，可能會面臨職業性哮喘的風險。接觸石棉可導致石棉肺、間皮瘤和石棉相關胸膜疾病。從事鈹工作的人，如航空航天工作者，有患鈹病的風險。從事棉花、亞麻或工業大麻工作的人，有患寄生蟲病的危險。煤炭工人和石墨工人，有患塵肺病的危險。接觸二氧化硅的工人，有患矽肺的風險。

預防職業環境造成肺部疾病，首要的是限制接觸，包括①管理控制，如限制暴露的人數;②工程控制，如通風系統和安全清理程序的使用;③產品替代，如使用更安全環保的材料;④采用防護裝置，如使用呼吸器、防塵口罩和其他設備;⑤教育控制，如告訴大家有關風險和如何限制接觸等。

這些癥狀要盡早診治

環境肺部疾病往往會出現與許多其他肺部疾病相似的癥狀。某些疾病如煤礦工人塵肺病，癥狀可能不會立即出現，并且可能會持續數月到數年都無感覺。如有呼吸困難，有時咳嗽或胸痛，請及時就診。

當吸入含有刺激物和其他物質的空氣（稱為氣道高反應性）時，會使肺部和氣道收縮痙攣，炎癥滲出增加，導致呼吸困難加重，甚至出現喘息，特別是患有哮喘或慢阻肺患者。

導致反復慢性問題的環境性肺疾病增加了發展為慢性肺疾病（如慢阻肺或間質性肺疾病）和永久性肺功能下降的風險。一些環境肺部疾病也會引起其他癥狀和并發癥。所以出現以上表現，請及時就醫。 （編輯余運西）