單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝關節內側間室骨關節炎的療效對比

王文 王敏 孟慶奇 陳亮 李斯明

廣州市紅十字會醫院，暨南大學附屬廣州紅十字會醫院骨科（廣州510220）

膝關節內側間室骨關節炎已經成為當前臨床中十分常見的一種慢性疾病，好發于中老年人群且致病因素眾多［1］。隨著病程時間的延長，患者普遍存在膝關節功能障礙，甚至是殘疾，給患者身心健康及生存質量均帶來嚴重影響［2］。手術為治療膝關節內側間室骨關節炎的主要手段［3］。單髁置換術是通過患者膝關節內側間室局部置換實現預期治療目的的一種術式，在維持膝關節功能方面具有一定優勢［4］。脛骨高位截骨術通過糾正肢體力線以減輕損傷軟骨部位的壓力，促進關節功能恢復［5］。兩種術式治療膝關節內側間室骨關節炎的療效差異引起了醫學界的高度重視，尤其是單髁置換術的應用價值仍存在一定爭議，故本研究對此展開對照研究，一方面豐富現有研究體系內容，另一方面則為單髁置換術的應用提供循證支持，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2020年12月收治的40 例膝關節內側間室骨關節炎患者為研究對象，依據患者意愿分為單髁置換組、脛骨高位截骨組各20 例。單髁置換組中男7 例，女13 例，年齡38 ~ 78 歲，平均年齡（58.97 ± 3.23）歲；病程時間1.5 ~ 5.5年，平均病程時間（3.25 ± 1.05）年；Kellgren?Lawrence 分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級9 例。脛骨高位截骨組中男5 例，女15 例，年齡40 ~ 78 歲，平均年齡（59.04±3.16）歲；病程時間1~5.5年，平均病程時間（3.29 ± 1.01）年；Kellgren?Lawrence 分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例。納入標準：（1）經影像學檢查確診為膝關節內側間室骨關節炎者；（2）無本研究所用術式禁忌者；（3）均為單側病變者。排除標準：（1）膝部合并未經控制的感染灶者；（2）前后交叉韌帶損傷、內翻畸形15°以上、外翻畸形10°以上者；（3）不同意本研究方案者。兩組患者一般資料間數值相當，有可比性。本研究已經通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法單髁置換組采取單髁置換術治療，麻醉方案為腰硬聯合麻醉結合全身麻醉，取平臥位，于患者髕骨內側做一個直切口，逐層切開皮膚及皮下組織后于直視下切開關節囊，完整切除內側半月板之后依次進行脛骨以及股骨截骨操作，根據患者實際情況選取適宜的脛骨和股骨假體、墊片，預先涂抹骨水泥之后將假體以及墊片植入截骨處，確認置換效果后關閉創口。脛骨高位截骨組采取脛骨高位截骨術治療，麻醉方案以及體位同前。術式為內側開放撐開楔形截骨術。首先在關節鏡輔助下對病變部位進行仔細清理，于患者髕韌帶內側以及外側各做一個1 cm 切口，置入攝像頭后仔細探查損傷情況，仔細修正膝關節面以及半月板后利用生理鹽水反復灌洗。于脛骨近端內側做一個弧形切口，視情況剝除內側副韌帶并做好脛骨截骨線標記，經脛骨近端內側標記線處打入2 枚克氏針，擺鋸緊貼克氏針下緣進行截骨操作，膝關節施加外翻應力之后插入分隔器，截骨端分離之后利用撐開器調整至預設角度后在C 型臂X 線機透視下糾正膝內翻，確定下肢力線狀態。隨后在截骨端實施楔形植骨，鎖定螺釘鎖定接骨板，關閉創口。兩組術后均接受方案一致的抗感染、鎮痛、抗凝治療以及康復訓練。

1.2.2 指標測定方法（1）膝關節活動度：包括屈曲、后伸、外展、內收。（2）膝關節功能評分：包括WOMAC 評分，Lysholm 膝關節功能評分，其中WOMAC 評分利用西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（The Western Ontario and McMaster Uni?versities，WOMAC）［6］評定，分值100 分，數值越高膝關節功能越好；Lysholm 膝關節功能評分利用Lysholm 膝關節評分量表［7］評定，分值100 分，分值越高膝關節功能越好。（3）生存質量評分：包括生理（28 分）、心理（24 分）、社會關系（12 分）、環境（32 分），利用世界衛生組織生存質量測定量表簡表［8］評定，分值越高生存質量越好。以上指標均于術前、術后1 個月評定。

1.3 觀察指標選取膝關節活動度、膝關節功能評分、生存質量評分、并發癥發生率為觀察指標。并發癥發生率（%）=（感染例數＋下肢深靜脈血栓形成例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較以獨立t檢驗，組內比較以配對t檢驗，計數資料采用例表示，比較以χ2檢驗，P< 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節活動度比較術前兩組患者膝關節活動度數值相當，術后1 個月均較術前明顯提高且單髁置換組小于脛骨高位截骨組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組膝關節活動度比較Tab.1 Comparison of the range of motion of the two groups of knee joints ±s

表1 兩組膝關節活動度比較Tab.1 Comparison of the range of motion of the two groups of knee joints ±s

注：與本組術前比較，①P＜0.05；與脛骨高位截骨組比較，②P＜0.05

組別單髁置換組脛骨高位截骨組例數20 20屈曲術前（57.00±2.41）°（59.64±2.36）°術后1個月（117.79±2.71）°①②（123.24±2.56）°①后伸術前（2.40±0.12）°（2.34±0.16）°術后1個月（7.90±0.10）°①②（8.99±0.11）°①外展術前（17.85±2.15）°（17.88±2.12）°術后1個月（33.35±1.15）°①②（36.40±1.20）°①內收術前（12.14±1.89）°（12.10±1.85）°術后1個月（18.98±1.04）°①②（22.21±1.01）°①

2.2 兩組膝關節功能評分比較術前兩組WOMAC評分、Lysholm 膝關節功能評分數值相當，術后1 個月均較本組術前升高且單踝置換組大于脛骨高位截骨組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能評分比較Tab.2 Comparison of knee function scores between the two groups ±s，分

表2 兩組膝關節功能評分比較Tab.2 Comparison of knee function scores between the two groups ±s，分

注：與本組術前比較，①P＜0.05；與脛骨高位截骨組比較，②P＜0.05

組別單髁置換組脛骨高位截骨組例數20 20 WOMAC 評分術前35.75±2.35 35.71±2.42術后1 個月47.48±2.12①②45.10±2.08①Lysholm 膝關節功能評分術前59.89±3.41 59.93±3.57術后1 個月85.10±2.55①②81.69±2.47①

2.3 兩組生存質量評分比較術前兩組生存質量評分數值相當，術后1 個月均較本組術前升高，差異有統計學意義（P< 0.05），但單踝置換組與脛骨高位截骨組并無明顯差異，見表3。

表3 兩組生存質量評分比較Tab.3 Comparison of quality of life scores between the two groups ±s，分

表3 兩組生存質量評分比較Tab.3 Comparison of quality of life scores between the two groups ±s，分

注：與本組術前比較，①P<0.05；與脛骨高位截骨組比較，②P>0.05

組別單髁置換組脛骨高位截骨組例數20 20生理術前12.34±2.36 12.30±2.40術后1個月24.31±1.29①②24.28±1.32①心理術前10.89±1.51 10.92±1.47術后1個月19.92±1.22①②19.87±1.25①社會關系術前5.20±0.36①5.24±0.31術后1個月9.71±0.21①②9.74±0.19①環境術前15.07±2.33 15.10±2.29術后1個月27.69±1.61①②27.65±1.59①

2.4 兩組并發癥發生率比較兩組并發癥發生率分別為10.00%、15.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較Tab.4 Comparison of the incidence of complications between the two groups例

3 討論

膝關節內側間室骨關節炎的危害性極大，也是導致中老年人群致殘的主要病因之一［9-11］。單踝置換術與脛骨高位截骨術是目前臨床治療膝關節內側間室骨關節炎的常用治療手段，二者在臨床中均取得了較為矚目的成果［12-13］。然而，兩種術式的手術指征、適應癥并不完全重合，在此類疾病治療中的側重點也不盡相同，由此使得單踝置換術與脛骨高位截骨術的應用價值尚存在著一定的爭議之處。

白浩等［14］開展的薈萃分析指出，在膝關節內側間室骨關節炎治療中單踝置換術的優勢在于膝關節功能較好，而脛骨高位截骨術的優勢在于膝關節活動范圍更大，但在并發癥發生率上兩種術式效果相當。本研究中單髁置換組膝關節活動度小于脛骨高位截骨組，膝關節功能評分大于脛骨高位截骨組，差異均有統計學意義（P< 0.05），而兩組并發癥發生率分別為10.00%和15.00%，二者數值相當，所得結果與已有研究相吻合。但與之不同的是，本研究還從生存質量評分對兩種術式療效進行了對比，結果發現術后1 個月以上指標均較本組術前得到顯著改善且單髁置換組、脛骨高位截骨組數值相當。結合以上研究結果可知，單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝關節內側間室骨關節炎均能夠取得更為理想的療效，但單髁置換術的優勢在于膝關節功能更好［15-16］，而脛骨高位截骨術的優勢則在于膝關節活動度更佳［17-18］。國外研究［19-21］亦總結單髁置換術與脛骨高位截骨術的適應癥如下：年齡60 歲以上、體型正常、單室性骨關節炎或者是股骨踝存在缺血性壞死、外側間室/髕骨間室具有良好的完整性、靜息狀態下疼痛不明顯或者是可耐受、膝關節活動范圍超過90°、屈肌痙攣在5°以下時可首選單髁置換術治療，反之則是以脛骨高位截骨術為主。

綜上所述，在膝關節內側間室骨關節炎臨床治療中單髁置換術較脛骨高位截骨術更有助于提升膝關節功能，但不足之處在于膝關節活動度較差。