中文版靈性照顧觀念量表的信效度檢驗

劉丹娜，詹 艷，王 敏，方 晨

1.重慶市璧山區人民醫院，重慶 402760；2.湖北醫藥學院；3.十堰市太和醫院；4.重慶市腫瘤醫院；5.重慶市奉節縣人民醫院

在西方國家“靈性”源自拉丁語的“spiritus”一詞，有呼吸（breath）之意[1]。在我國“靈性”出現于古漢語的佛書中，表示精神、精氣[2]。由于文化背景的差異以及表達方式的不同，目前對“靈性”一詞并沒有統一的定義。但是不同文化背景中，對靈性有著相似的理解，都認為靈性是一種主觀感受和內在經驗，并與生命存在意義有著內在聯系的精神力量[3-4]。世界衛生組織早在1998年就將靈性健康認定為健康的一部分，并提出病人的靈性層面需要得到照顧[5]。目前，普遍采納的靈性照顧定義為護士面對病人經歷的創傷、疾病或悲傷時，能感知其靈性需求，并給予其富有同情心的回應，以幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐[6-7]。而受我國傳統思想“重生忌死”的影響，臨床實踐中很少有醫護人員與病人談論靈性，因而對護理人員來說靈性照顧是一個較為陌生的概念，且往往在臨床實踐工作中忽略了病人的靈性照顧需求。終末期病人在生病、痛苦和死亡過程中大多表現有靈性困擾，感到苦惱、焦慮、抑郁、無助、社交障礙以及整體生活質量較差，渴望醫護人員提供靈性層面的照顧[8-9]。多項研究表明，護理人員提供靈性層面的照顧能夠顯著提高病人的就醫滿意度[10-12]，靈性照顧對病人負面情緒有著積極影響，幫助病人維持希望，探索積極的疾病應對方式，促進身、心、社、靈的整體健康。護士作為靈性照顧主要提供者，個體關于護理中提供靈性照顧態度對靈性照顧的實施有直接影響。靈性照顧觀念量表（Spiritual Care Perspective Scale，SCPS）[13]在國外已被廣泛應用，能夠有效測評護理人員對臨床工作中提供靈性照顧的態度及觀點，但國內尚缺乏測評護士提供靈性照顧態度及觀點相關量表的編制及引進，本研究旨在引進SCPS，并對其進行文化調適及信效度檢驗，為國內護理人員靈性照顧觀念提供科學的測評工具，有利于靈性照顧教育培訓計劃制定、測評和實施。

1 資料與方法

1.1 量表介紹 英文版SCPS于1994年由Taylor[13]編制而成，用于測量護士對臨床工作中提供靈性照顧的態度和觀點。該量表包含10個條目，無維度劃分，所有條目中除條目1、條目2、條目3、條目7為反向計分題，其余均為正向計分題，采用Likert 5級評分法，非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分，總分為10～50分，得分越低表示護士對提供靈性照顧態度越消極，得分越高則表示越積極，總量表Cronbach'sα系數為0.82。該量表在國外已廣泛應用，如Catherine等[14]對148名以色列腫瘤護士的研究調查中使用該量表，測得其Cronbach'sα系數為0.75。O'shea等[15]對兒童醫院41名兒科護士開展的靈性照顧教育培訓干預研究中使用了該量表，測得該量表的Cronbach'sα系數為0.82，均具有良好信效度。

1.2 量表的漢化 通過郵件與原作者Johnston Taylor教授取得聯系，獲得英文版SCPS量表及量表漢化授權，嚴格遵循Brislin翻譯模型，進行雙人翻譯、回譯及文化調適。①翻譯：由2名護理專業研究生獨立翻譯成中文，綜合翻譯結果，對翻譯有爭議的地方則由第3方討論解決。②回譯：由1名是醫學英語翻譯專業的老師及1名以漢語為母語、精通英語的護理學博士，在未見過英文版SCPS量表基礎上，將中文版SCPS回譯為英文，反復使用回譯技術，以使回譯量表與原量表在內容、語義表達上保持一致，初步形成中文版SCPS。③專家咨詢：聘請6名專家對形成的中文版SCPS的語意、語言表達習慣等進行評議和跨文化調適，并采用Likert 4級評分法對其進行內容效度的評定。專家小組由3名安寧療護專家和3名臨床心靈關懷師組成，專家要求具有本科及以上學歷、中級及以上職稱且熟悉靈性照顧國內進展。④預調查:便利抽取符合條件的30名腫瘤科護士進行預調查。調查前，向調查對象解釋研究目的及意義，取得知情同意,調查結束后進行訪談，反饋問卷填寫情況，調查對象均表示量表語義易理解，問卷可在5 min內完成,根據調查結果進行分析，做適當修改，最終形成中文版SCPS。為使其更加符合我國的語言文化習慣，具體修改意見：①將條目1“靈性照顧是護理工作的重要組成部分”修改為“靈性照顧是整體護理的重要組成部分”。②條目3“護理實踐領域應包括靈性照顧”修改為“臨床護理工作中應包括對病人提供靈性上的照顧”。③條目6“只有神職人員和牧師應該幫助從事特定宗教活動的病人”修改為“只有宗教人士和心靈關懷師應該幫助具有宗教信仰的病人”。④專家指出，受我國傳統思想文化影響，國內護理人員大多對靈性相關概念較為陌生，應結合我國文化背景增加靈性相關概念，使研究對象對靈性照顧行為具有明確認識；查閱國內外文獻并結合我國文化背景，在量表表頭闡述靈性相關概念。靈性是一種主觀感受和內在經驗，并與生命存在意義有著內在聯系的精神力量[3-4]；靈性需求是指無論是否有宗教信仰的個人，均有尋找人生意義、目標和價值的需求及期望[3]；靈性照顧是指護士面對病人經歷的創傷、疾病或悲傷時，能感知其靈性需求，并給予其富有同情心的回應，以幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐[6-7]。

1.3 研究對象 于2019年10月—2020年6月采用便利抽樣法選取十堰市3所三級甲等醫院腫瘤科、安寧療護病房的護士作為研究對象。納入標準：①為病人提供直接護理服務的臨床一線注冊護士；②知情同意,并自愿參加。排除標準：①不在崗護士如外出進修等；②護理實習生。

1.4 調查方法 采用一般資料調查表及中文版SCPS進行問卷調查。研究者自行設計一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀態、學歷、宗教信仰、職稱、工作年限、是否接受過靈性教育相關課程培訓、是否為帶教老師、帶教年限。在進行調查研究前取得醫院倫理委員會同意。研究者向研究對象解釋說明本次調查目的和意義，承諾問卷及資料保密，征得研究對象同意。本研究共發放調查問卷490份，回收有效問卷488份，回收率為99.6%，2周后在樣本中隨機抽取30名護士填寫問卷，以檢驗問卷的重測信度。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，AMOS 24.0進行驗證性因子分析。定性資料采用頻數和構成比表示，定量資料采用均數±標準差（±s）表示；采用條目水平內容效度指數（I-CVI）、量表水平的平均內容效度指數（S-CVI）評價量表的內容效度；采用Pearson相關系數、獨立樣本t檢驗進行項目分析；采用探索性因子主成分分析法、驗證性行因子分析檢驗量表的結構效度；采用Cronbach'sα系數、折半信度、重測信度檢驗量表的信度。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料

2.2 項目分析

2.2.1 量表的條目區分度檢驗 采用臨界比值法檢驗SCPS量表與各條目的區分度，將488名護士SCPS量表總分進行排序，量表總得分前27%為高分組，量表總得分后27%的數值為低分組，比較分析各條目的差異是否具有統計學意義。獨立樣本t檢驗結果顯示，所有條目決斷值在4.56～12.95分，高分組均分為（3.80±0.86）分，低分組均分為（1.60±0.78）分，兩組得分差異有統計學意義（P＜0.001）。

2.2.2 量表的條目同質性檢驗 采用積差相關法求出各條目與總分間的相關系數，各條目與總分的相關性越高，表示條目與總量表的同質性越高[16]。研究結果顯示，各條目與量表總分均有相關性，相關系數為0.665～0.821，均具有統計學意義（P＜0.001）。

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度（CVI） 邀請6名專家采用Likert 4級評分法對中文版SCPS量表各條目與主題相關性進行評定，1～4分依次表示“不相關”“弱相關”“較強相關”“高度相關”。根據CVI的計算公式[17]，經6名專家評定，各條目的內容效度為0.81～1.00，總量表的內容效度為0.91。

2.3.2 結構效度 將總樣本488名護士隨機分為A、B兩組，A、B兩組各244份樣本，A組進行探索性因子分析，B組進行驗證性因子分析以檢驗量表的結構效度。探索性因子分析結果顯示，KMO值為0.871，Bartlett's球形檢驗，χ2=7 378.908(df=336,P＜0.01),具有統計學意義，適合進行因子分析。采用主成分分析法在未限定因子數量下對條目提取公因子，保留特征根＞1的公因子，采用最大變異直交轉軸法，旋轉求得各因子題項因子負荷量，因子載荷≥0.4為保留原則。共抽取2個公因子，其特征值分別為5.612,3.833，累計貢獻率為66.87%，高于結構效度累計解釋變異量標準40%，保留因子載荷≥0.4的條目，表2列出了各題項相應公因子的具體因子負荷量，可知在各層面因子負荷量均較高，為0.589～0.792，均高于最低因子載荷量0.4，故無題項刪除。原量表未有維度劃分，詢問并綜合專家意見結合其語境及條目內容分對因子劃分結果進行命名：因子1命名“認知觀念”，包含7個條目（S1～S7），因子2命名為“執行觀念”，包含3個條目(S8～S10)，詳見表2。

表2 中文版SCPS探索性因子分析結果（因子載荷）

驗證性因子分析可進一步測量因子結構合理性，本研究在探索性分子分析中共提取2個公因子，運用AMOS 24.0進行采用極大似然估計法進行驗證性因子分析以構建模型。驗證性因子分析結果顯示，中文版SCPS因子模型擬合指數較好，各條目對應維度載荷均在0.5以上，具有良好的結構效度。各擬合指數具體見表3，模型擬合圖見圖1。

表3 中文版SCPS驗證性因子分析結果（n=244）

圖1 中文版SCPS的驗證性因子分析模型擬合圖

2.4 信度分析 量表總Cronbach'sα系數為0.872，各維度Cronbach'sα系數認知觀念為0.862，執行觀念為0.795；總量表折半信度為0.842，各維度折半信度分別為認知觀念0.851，執行觀念0.815；2周后便利抽取30名病區護士用于重測信度的評估，量表的重測信度為0.892，所有信度值均大于0.70，其穩定性較好，說明中文版SCPS具有良好的信度。

3 討論

3.1 引進SCPS的意義 靈性是影響個人健康的一個因素[18]，并被視為對病人及其親人進行整體護理的重要方面[19]。多項研究證實，靈性照顧能顯著改善病人軀體功能，減少悲傷、抑郁等負面情緒，促進情感幸福[12,20-21]。人們越來越認識到靈性健康是在癌癥和其他慢性疾病護理中應考慮的基本要素[22]，尤其是對正在進行安寧療護的臨終病人，靈性健康至關重要，病人渴望護理人員提供靈性照顧[8,23]。有研究顯示，護理人員作為靈性照顧的主要提供者，對于在護理工作中提供靈性照顧的態度對靈性照顧的實施有著直接的影響[15]。對護理人員靈性照顧的態度及觀點的評估是展開靈性照顧教育、提升靈性照顧認知的重要前提，國外關于靈性層面的研究已較成熟并研制開發了不同靈性照顧態度的評估工具，其中SCPS已被廣泛應用且具有良好的信效度。國內關于靈性相關研究還處于起步階段，國內對于護理人員靈性照顧態度的相關評估工具稀少，亟待引進開發評估護理人員靈性照顧觀念的評估工具，為護理管理者展開靈性照顧教育培訓提供不可或缺的參考依據，有利于靈性照顧教育培訓計劃的制定、考核和實施。

3.2 效度分析 本研究采用內容效度、結構效度進行效度評價。內容效度反映了各條目是否符合測量的目的和要求，經3名安寧療護及3名心靈關懷師專家評定后，為使量表更加符合國內表達習慣和文化特點，對量表的措辭進行了適當修改，如將條目1“靈性照顧是護理工作的重要組成部分”修改為“靈性照顧是整體護理的重要組成部分”；為便于理解，將條目3“護理實踐領域應包括靈性照顧”修改為“臨床護理工作中應包括對病人提供靈性上的照顧”；將條目6“只有神職人員和牧師應該幫助從事特定宗教活動的病人”修改為“只有宗教人士和心靈關懷師應該幫助具有宗教信仰的病人”。通過以上修改使量表條目與我國文化背景相契合。

專家內容效度評定結果顯示，各條目的內容效度指數為0.81～1.00，總量表的平均內容效度為0.91，根據專家數是6名時，要求內容效度必須大于0.78[24]，故認為量表具有較好的內容效度。

探索性因子分析是一種潛在結構分析法，其主要目的是找出影響觀測變量的因子個數，以及各個因子和各觀測變量之間的相關程度，揭示量表觀測變量的潛在結構。本研究結果顯示，量表的KMO值為0.871，Bartlett's球形假設檢驗結果χ2=7 378.908(df=336,P＜0.01)。根據學者Kaiser（1974年）的研究觀點，KMO值小于0.50時，不宜進行因子分析，KMO值至少要在0.60以上才可以進行因子分析[24]，故該量表適合做因子分析。因子分析主要采取了兩種方法：①主成分分析法，以特征值大于1抽取公因子，簡化量表成分，解釋數據的變異量[26]。②決定轉軸法，使得因子負荷量易于解釋。常用轉軸方法為最大變異法、四次方最大值法、相等最大值法等，本研究采用最大變異直交轉軸法，因子負荷量≥0.40為檢驗標準[26]。結果顯示，通過探索性因子分析共提取2個公因子，其特征值分別為5.612，3.833，累計貢獻率為66.87%，因子負荷量為0.589～0.792。當各題項在相應公因子上因子符合量均＞0.40且高于在其他公因子上因子負荷量，累積解釋變異量＞50%時，提示量表結構效度良好，由此可認為其結構效度較好。有學者表示，提取的公因子能被所屬條目很好解釋，則認為量表具有良好的結構效度[27]。咨詢專家意見，本研究中認知觀念維度（S1～S7）能夠具體反映調查對象對是否應提供靈性照顧的認知觀念，故命名為認知觀念；執行觀念維度（S7～S10）能夠反映調查對象對臨床工作中是否能夠執行靈性照顧的相關觀念，故命名為執行觀念。

為測量因子與量表題項之間的對應關系是否與研究者預測保持一致，本研究又進行了驗證性因子分析。有文獻表明，χ2/df＜3時，則認為模型擬合度較好；NFI、TLI及NFI以＞0.90為標準[28]。RMSEA＜0.05表示模型適配佳，0.05～0.08表示模型適配可接受，0.08～0.10間表示模型適配度勉強接受，＞0.10時，其模型適配度不理想。結果顯示，量表因子模型擬合指數均在較好的范圍，RMSEA=0.068，提示模型適配可接受，由此可見中文版SCPS因子結構清晰合理，具有較好結構效度。

3.3 信度分析 量表信度分析的主要目的為進一步了解問卷的可靠性與有效性。檢驗量表常用的信度檢驗方法有Cronbach'sα系數、折半信度、重測信度。一般認為量表的信度Cronbach'sα系數＞0.7則認為信度較好，分量表以0.50為最低界限值，最好＞0.60[26]。本研究結果顯示，總量表Cronbach'sα系數為0.872，認知觀念、執行觀念2個維度的內部一致性Cronbach'sα分別為0.862，0.795，可見量表信度頗佳。采用折半信度進一步驗證量表一致性，運用折半法將調查結果分為兩半，計算其相關系數，折半信度最好在0.80以上[3]。分析結果顯示，各維度折半信度分別為0.851，0.815，總量表折半信度為0.842，均大于0.80。2周后便利抽取30名病區護士進行重測信度的評估，結果顯示重測信度為0.892，表明量表的條目之間具有較好的內在一致性和穩定性，可認為中文版SCPS量表信度較好。

3.4 本研究的局限性 本研究存在一些缺陷，只進行了量性研究，而靈性照顧觀念主要為個人主觀感受，無法單從量性研究中獲取所有結果。受樣本量限制，本研究僅選取十堰市三級甲等醫院腫瘤科及安寧療護護士作為研究對象，可能影響結果的代表性和推廣性。在今后的研究中，將拓寬調查范圍獲取更多調查對象，同時結合質性研究，以便更深入地了解我國護理人員對提供靈性照顧觀念情況及相關影響因素，進一步驗證中文版SCPS量表的適用性。

4 小結

本研究對英文版SCPS量表進行漢化，對中文版SCPS量表進行信效度檢驗，結果顯示，中文版SCPS量表共包含2個維度、10個條目，具有較好的信效度，可以作為我國腫瘤及安寧療護病房護理人員靈性照顧態度及觀點測評工具，并可在此基礎上為臨床開展靈性照顧教育培訓提供重要的參考依據。