尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效

單玉梅

（鹽城市大豐人民醫院藥劑科，江蘇 鹽城 224100）

冠心?。╟oronary heart disease）是一種臨床常見病，主要表現為全身乏力、呼吸不暢、胸悶疼痛等癥狀，如果長期未給予有效的治療，心肌長期處于缺血狀態，可造成心肌不可逆損傷，進而迸發慢性心力衰竭病癥[1]。臨床應積極改善冠心病合并慢性心力衰竭患者心肌缺血狀況，以保護其心功能，提高其生活質量[2]。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要代謝產物，可通過擴張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前、后負荷而減少心肌耗氧量，適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。而尼可地爾是一種ATP 敏感性鉀離子通道開放劑，具有擴張血管、增大血流量、減輕心臟負荷等功效，在抗心絞痛方面療效已經得到證實，但對于冠心病慢性心力衰竭方面的心臟保護作用尚未明確[3]。本研究結合2020 年1 月-12 月我院診治的172例冠心病慢性心力衰竭患者臨床資料，探討尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月鹽城市大豐人民醫院診治的172例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各86例。對照組男性49例，女性37例；年齡50～85歲，平均年齡（63.58±3.87）歲。觀察組男性49例，女性37例；年齡50～85歲，平均年齡（63.17±3.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合冠心病慢性心力衰竭的臨床診斷標準[4]；②均心動圖檢查確診。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②先天性心臟病患者或心源性休克者或患有腫瘤者；③依從性較差者，且對本研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純應用單硝酸異山梨酯分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20052095，規格：20 mg×48 粒）治療，口服，20 mg/次，2 次/d，連續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用注射用尼可地爾（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20120069，規格：12 mg）治療，將12 mg 注射用尼可地爾加入250 ml 的9.0%的氯化鈉溶液中微量泵持續泵入，1 次/d，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室后壁厚度（LVP）、室間隔厚度（IVS）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）]、心絞痛發生次數、NT-proBN 水平以及臨床不良反應（惡心、頭痛、面目潮紅、輕度竇性心律過緩）發生情況。療效評估[5]:①顯效：患者癥狀基本消失，心功能改善2 級；②有效：患者癥狀有所減輕，心功能改善1 級；③無效：患者未達到上述要求，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組心絞痛發生次數、NT-proBN 水平比較 觀察組心絞痛發生次數、NT-proBN 水平均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發生次數、NT-proBN 水平比較（±s）

表2 兩組心絞痛發生次數、NT-proBN 水平比較（±s）

2.3 兩組心功能指標比較 治療后，兩組LVEF、LVESD 高于治療前，LVP、IVS、LVESD、LVEDD 均低于治療前，且觀察組LVEF、LVESD 高于對照組，LVP、IVS、LVEDD 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

2.4 兩組臨床不良反應發生情況比較 觀察組臨床不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心血管病變，是引發心力衰竭的重要因素。在慢性心力衰竭發作時，會激活神經-內分泌細胞因子系統，出現失調狀態，進而影響心肌功能[6]。對于冠心病慢性心力衰竭患者來說，普遍存在心肌細胞供血、供氧不足的情況，使得心肌細胞ATP 生成量降低，影響了細胞中能量代謝，減弱了心臟收縮功能[7，8]。在臨床治療中，主要以促進心肌代謝、改善心功能、抑制心室重構為原則，以此有效減輕患者癥狀[9]。單硝酸異山梨酯是臨床常規用藥，可改善患者臨床癥狀，減輕心功能損傷，但治療過程中部分患者存在較多不良反應，因此其臨床應用具有一定的局限性。尼可地爾是一種ATP敏感性鉀離子通道開放劑，屬于煙酸胺衍生物，可通過對心肌細胞線粒體膜上鉀離子通道的開放，增大鉀離子內流量，減少鈣離子內流量，促進線粒體膜去極化，增加ATP 生成量，抑制心肌細胞凋亡，進而減輕心肌損傷[10]。同時，尼可地爾還具有擴張血管、增大血流量、減輕心臟負荷等功效，有助于舒張血管，松弛平滑肌作用[1]。有研究顯示[12，13]，尼可地爾還可以發揮抗炎、穩定斑塊、改善內皮功能等作用。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭效果理想，可提高治療總有效率，該結論與王東霞[14]研究結果基本一致，分析認為聯合尼可地爾治療可增強心肌代謝，進而減輕心肌損傷，進一步促進心功能恢復，從而提高臨床治療療效。同時兩組治療后LVEF、LVESD 高于治療前，LVP、IVS、LVESD、LVEDD 低于治療前，且觀察組LVEF、LVESD 高于對照組，LVP、IVS、LVEDD 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在常規單硝酸異山梨酯治療基礎上應用尼可地爾可改善患者心功能指標，促進心臟射血和靜脈血的回流，進一步促進機體重塑和心臟重構，有效促進心功能恢復。NT-proBN 是心血管事件的標志物，是心力衰竭患者病情判斷、治療效果評價的重要指標[15]。本研究結果顯示，觀察組心絞痛發生次數、NT-proBN水平均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯合應用可減少患者心絞痛發作次數，降低NT-proBN 表達，進而減輕炎癥反應，有效改善心肌細胞，分析認為不同藥物聯合應用可實現多途徑作用效果，增強臨床治療效果，進而預防心絞痛的發展，改善心肌細胞代謝。此外，觀察組臨床不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療不增加不良反應發生幾率，安全性較高。

綜上所述，尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病慢性心力衰竭效果確切，可提高臨床治療總有效率，改善心功能指標，減少心絞痛發作次數，且不增加不良反應發生幾率。