輸血前不規則抗體篩查結果分析

繆素紅，張 靜

（南京市江寧中醫院輸血科，江蘇 南京 211100）

不規則抗體（irregular antibody）臨床中又被稱為意外抗體，指的是血清中除抗-A、抗-B 的其他血性抗體。正常機體中沒有不規則抗體，僅有需要輸血或妊娠史患者，與抗原接觸后，形成機體免疫系統反應，從而產生不規則抗體[1]。機體免疫分為一級應答與二級應答，當與外界抗原首次接觸時，需要經歷一段時間的潛伏期，一般在2 周左右可到達頂峰，隨后呈現出下降趨勢[2]。而當機體再次受到同樣抗原的刺激時，二級應答會進一步加劇溶血性輸血反應，造成一系列后果，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[3]。本研究主要分析輸血前不規則抗體篩查在免疫溶血性輸血反應的預防作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月-2021 年3 月南京市江寧中醫院共6528例輸血前進行不規則抗體篩查的患者作為研究對象，其中男性2182例，女性4346例；年齡45～75歲，平均年齡（61.48±7.46）歲；血液科1607例、婦產科1657例、腎內科1405例、心臟外科1859例。本研究經醫院倫理審批通過，患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床資料完整；②符合輸血指征，且生命體征穩定。排除標準：①心肌炎、心肌病等心臟類疾病者；②凝血功能障礙者；③嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方法 輸血前進行不規則抗體篩查，采取患者清晨靜脈血3 ml，置于抗凝試管中，以3000 r/min 的速率持續離心5 min，排除纖維蛋白凝塊的影響并進行檢測。若無法立即進行檢測，則應當置于2 ℃～8 ℃冰箱中保存。通過鹽水介質試管法檢測IgM 不規則抗體，取100 μl 血漿以及50 μl 紅細胞，以3000 r/min的速率持續離心15 s，觀察凝集情況，若發生凝集，表示血漿中含有IgM 不規則抗體。通過凝聚胺法以及抗人球蛋白發對IgG 不規則抗體進行檢測，觀察凝集情況，若發生凝集，表示血漿中含有IgG 不規則抗體。

1.4 觀察指標 ①比較不規則抗體篩查陽性與陰性臨床資料；②分析不規則抗體分布情況；③分析不規則抗體陽性輸血情況；④分析免疫溶血性輸血反應發生率。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體篩查陽性臨床資料比較 不規則抗體篩查陽性70例，陽性率為1.07%。不同性別、妊娠史、輸血史、腫瘤、血液疾病、消化道疾病間陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不規則抗體篩查陽性臨床資料比較（n，%）

2.2 不規則抗體分布情況 70例不規則抗體篩查陽性中，Rh 系統抗體陽性55例，占比78.57%；MMS系統抗體陽性9例，占比12.86%；Lewis 系統抗體陽性6例，占比8.57%，見表2。

表2 不規則抗體分布情況（n，%）

2.3 不規則抗體陽性輸血情況及免疫溶血性輸血反應發生情況 70例不規則抗體陽性患者經術前配血檢測后，60例患者有相符合血型的血液輸注，未發生免疫溶血性輸血反應；8例患者未發現合適配血者，取消配血；2例發生溶血性貧血，均是由于自身抗體導致篩查結果為假陽性，輸注洗滌紅細胞，未出現輸血不良反應。共發生4例免疫溶血性輸血反應，發生率為0.06%。

3 討論

不規則抗體指的是ABO 血型以外的紅細胞血型抗體，多為IgG 抗體，可能引發免疫溶血性輸血反應、新生兒溶血反應等一系列情況，增加輸血的風險[4]。免疫溶血性輸血反應指的是輸血后因紅細胞破裂引發的血紅蛋白丟失，是臨床輸血不良反應中較嚴重的類型，患者臨床癥狀主要表現為發熱、貧血等，重癥患者還可能出現休克、器官衰竭等，危險性較高[5]。此外，一旦妊娠期女性輸入含有不規則抗體的血液，可能增加新生兒溶血的風險，影響新生兒臟器以及智力的發展，因此輸血前不規則抗體篩查至關重要[6]。根據免疫溶血性輸血反應的類型，可分為急性或遲發性兩種，其中急性免疫溶血性輸血反應主要是由于IgM 抗體導致的，而遲發性免疫溶血性輸血反應則主要是由于IgG 抗體導致的[7]。研究發現[8]，目前臨床中最常見的是由IgG型不規則抗體引發的免疫溶血性輸血反應，其能夠與紅細胞膜上的相應抗原相結合，導致吞噬細胞破壞致敏紅細胞，從而發生溶血。不規則抗體可能由于多種因素產生，例如輸液、妊娠等，而輸血前的不規則抗體篩查能夠有效鑒別出高風險患者，選擇安全性較高的血液進行輸注，有利于避免免疫溶血性輸血反應的發生，還能夠縮短反復交叉配血的時間[9]。

本研究結果顯示，不規則抗體篩查陽性70例，陽性率為1.07%，這可能是由于隨著時間的延長，機體中的抗體會隨著新陳代謝逐漸下降，可檢測的水平較低。不同性別、妊娠史、輸血史、腫瘤、血液疾病、消化道疾病間陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示女性患者不規則抗體出現的風險較高，主要是由于妊娠過程中，胎兒紅細胞含有同種異型抗原時，即會出現不規則抗體[10]。另一方面，妊娠、反復輸血以及血液疾病均可能使不規則抗體的陽性率上升，臨床中應加以警惕，重視對高危患者的不規則抗體篩查以及安全管理[11]。此外，70例不規則抗體篩查陽性中，Rh 系統抗體陽性55例，占比78.57%；MMS 系統抗體陽性9例，占比12.86%；Lewis 系統抗體陽性6例，占比8.57%。Rh 系統抗體是不規則抗體陽性中占比最高的類型，其中抗-D 以及抗-E抗體較為常見。MMS 系統不規則抗體即抗-M 抗體，屬于冷凝集素，在正常情況下不會引發溶血反應，但當機體處于4 ℃～20 ℃環境中時，會激活抗體-M 補體，引發溶血反應[12]。同時，當患者抗體或血中含有高效價冷凝集素時，不規則抗體篩查結果可能表現為假陽性，因此臨床中應結合實際情況采用多種方式聯合篩查，從而保證篩查結果的準確性[13]。本研究中共發生4例免疫溶血性輸血反應，發生率為0.06%，提示在輸血前行不規則抗體篩查，可有效避免輸注相應抗原血液的情況，降低免疫溶血性輸血反應的發生風險。Wang MQ 等[14]研究發現，與初次輸血者相比，曾有過多次輸血史以及妊娠史的患者更可能發生免疫溶血性輸血反應，且程度更加嚴重，因此不規則抗體篩查具有較高的臨床價值。

此外，本研究中70例不規則抗體陽性患者經術前配血檢測后，60例患者有相符合血型的血液輸注，未發生免疫溶血性輸血反應；8例患者未發現合適配血者，經協調溝通后取消配血，選擇通過藥物治療的方式控制患者病情發展；2例發生溶血性貧血，均是由于自身抗體導致篩查結果為假陽性，輸注洗滌紅細胞，未出現輸血不良反應。Coombs 微柱凝膠法是目前臨床進行不規則抗體篩查的主要方式，通過標準化的篩選紅細胞，對抗體進行檢測，具有多重優勢，如篩查速度快、敏感度高、操作簡單等，有利于提高臨床配血的速度與準確性。另一方面，不規則抗體篩查過程中應當嚴格遵循相關的操作流程，保證無菌環境以及充分抗凝，從而提高篩查的準確性。因此，在不規則抗體陽性患者中，臨床輸血應根據抗體特異性選擇無相應抗原的血液進行輸注，保證輸注的安全性。若發現自身不規則抗體陽性的患者，應盡量避免輸血。

綜上所述，妊娠、多次輸血、腫瘤疾病、血液疾病及消化道疾病是導致不規則抗體發生的重要因素，而輸血前不規則抗體篩查對免疫溶血性輸血具有良好的預防作用，有利于提高輸血的安全性。