腰硬聯合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術的效果

王正毅

（泗洪縣分金亭醫院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

下肢骨折（lower limb fracture）是骨折的常見類型之一，可影響患者的運動功能，降低患者生活質量。對嚴重下肢骨折患者，需通過手術方式復位骨折，改善預后[1]。目前，臨床常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、靜吸復合麻醉、神經阻滯麻醉等麻醉方式[2]，其中硬膜外麻醉在臨床中已發展得較為成熟，但起效緩慢，且麻醉用藥劑量高，麻醉期間易導致頭痛、惡心、寒顫等不良反應，加大手術風險[3]。有研究指出[4]，腰硬聯合阻滯麻醉具有起效快、安全性高、麻醉效果理想、術后清醒快、麻醉用量低等優點，且對機體其他功能無明顯影響。本研究主要探討腰硬聯合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月-2020 年5 月泗洪縣分金亭醫院接受手術治療的下肢骨折老年患者62例，根據麻醉方式的不同分為常規組和聯合組，每組31例。常規組中男16例，女15例；年齡61～78歲，中位年齡67.45歲；手術類型：人工膝關節置換術8例，人工股骨頭置換術7例，下肢內固定術5例，其他11例。聯合組中男19例，女12例；年齡62～79歲，中位年齡69.22歲；手術類型：人工膝關節置換術10例，人工股骨頭置換術7例，下肢內固定術6例，其他8例。兩組年齡、性別、手術類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為新鮮骨折；②均存在手術指征；③臨床資料完整，可參與研究；④年齡60歲以上。

1.2.2 排除標準 ①陳舊性骨折；②合并全身其他部位骨折；③合并全身臟器受損嚴重者；④合并存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 實施硬膜外連續麻醉：患者取仰臥位，下鋪消毒巾。選擇肋骨L3～L4節段作為穿刺點，穿刺成功后，頭側置管，使用3 ml 1%鹽酸利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規格：2 ml∶40 mg）麻醉，觀察患者生命體征，若無明顯不良反應，繼續使用10～12 ml 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批準文號H20140764，規格：10 ml∶75 mg）連續麻醉，至麻醉效果良好。麻醉期間，始終給予面罩吸氧。

1.3.2 聯合組 實施腰硬聯合阻滯麻醉：手術體位、穿刺點同常規組。穿刺針進入硬膜外腔時，轉用內針穿刺蛛網膜下方間隙，待腦脊液回流，并確認回流正常后，經穿刺針注入10～15 mg 鹽酸布比卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43021409，規格：5 ml∶25 mg），并在硬膜外腔置管，幫助患者更換體位，控制阻滯平面＜T10。對麻醉不理想者，可經硬膜外追加適量0.25%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 ml∶75 mg）至麻醉效果良好。麻醉期間，始終給予面罩吸氧。

1.4 觀察指標 ①比較兩組麻醉效果：顯效為用藥后15 min 內麻醉起效，肌肉松弛，按壓無疼痛，生命體征穩定；有效為用藥后30 min，麻醉起效，肌肉松弛較好，按壓有輕微痛感，生命體征穩定；無效為用藥30 min 后，麻醉未起效，或肌肉輕微松弛，按壓疼痛明顯[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；②比較兩組生命體征：于麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 對患者行心電監護，記錄患者生命體征相關的指標，包括心率（HR）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]；③比較兩組術后疼痛程度：于術后第1、2、3天記錄患者疼痛程度，使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估，共0～10分，分數越高表明患者痛感越明顯；④比較兩組麻醉情況：記錄患者的阻滯起效時間，包括感覺和運動2 方面，同時記錄術后鎮痛持續時間及意識恢復時間；⑤比較兩組不良反應發生情況：記錄患者麻醉期間惡心、感覺障礙、頭痛、紅疹等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 聯合組麻醉總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組生命體征比較 麻醉前，兩組HR、SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組麻醉后15 min 及30 min HR、SBP、DBP 水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

2.3 兩組術后疼痛程度比較 聯合組術后第1、2、3天VAS 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組術后疼痛程度比較（±s，分）

2.4 兩組麻醉情況比較 聯合組感覺及運動阻滯起效時間、術后鎮痛持續時間及意識恢復時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉情況比較（±s，min）

表4 兩組麻醉情況比較（±s，min）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

骨折可對老年人的健康造成較大威脅[6]。手術為老年人下肢骨折的常用治療方式，可有效糾正骨折狀態[7]，但由于老年人自身生理功能減弱，對手術和麻醉的耐受力下降，加之高血壓、糖尿病等慢性疾病的影響，術中麻醉方式的選擇對患者影響較大[8]。選擇一種有效、安全性高、術后預后好的麻醉方式是臨床研究的重點[9]。

本研究結果顯示，聯合組麻醉總有效率高于常規組（P＜0.05）；聯合組麻醉后15 min 及30 min HR、SBP、DBP 水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組術后第1、2、3 天VAS 評分低于常規組（P＜0.05）；聯合組感覺及運動阻滯起效時間、術后鎮痛持續時間及意識恢復時間短于常規組（P＜0.05），與馬燕等[10]研究結果一致，提示腰硬聯合阻滯麻醉對老年下肢骨折患者的麻醉效果理想，可減輕對心率、血壓的影響，縮短麻醉起效時間，減輕患者術后疼痛程度，促進其意識轉醒，安全性高，分析原因為腰硬聯合阻滯麻醉方式通過緩慢、少劑量注入麻醉藥物，可減輕機體對麻醉的應激反應，提高心臟、血管對麻醉藥物的適應性，避免患者在麻醉期間出現心率失常、血壓升高或下降等不良反應[11，12]。有研究顯示[13]，麻醉藥物用藥劑量過高是不良反應的危險因素之一。本研究中聯合組不良反應總發生率低于常規組（P＜0.05），進一步證實腰硬聯合阻滯麻醉通過在操作期間控制麻醉用量，可使麻醉效果達到理想狀態，進而降低不良反應發生幾率。此外，實施腰硬聯合阻滯麻醉時，要求麻醉師有較高的專業水平，以提高麻醉成功率。

綜上所述，對老年人下肢骨折患者實施手術期間，使用腰硬聯合阻滯麻醉的麻醉效果理想，可減輕機體應激反應，維持正常的生命體征，縮短鎮痛持續時間，且麻醉期間不良反應發生率低。