經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石對復雜性腎結石患者尿液代謝及腎損傷指標的影響

廖鑫鑫，黃玉清，王文娟，劉小良，黃 鵬，周海濱

（九江學院附屬醫院泌尿外科，江西 九江 332000）

腎結石（calculus of kidney）是指尿液成分形成的結石沉積于腎臟引發的疾病[1]。復雜性腎結石多指伴有腎臟解剖結構、功能異常的多發性結石，結石在腎內的分布異常，可能引發泌尿系統感染、腎功能損傷等癥狀[2，3]。在復雜性腎結石的治療中多采取手術治療，常見以經皮腎鏡取石術（PCNL）、輸尿管軟鏡鈥激光碎石（FURS）等術式治療[4，5]。研究顯示[6]，PCML 聯合FURS 在復雜性腎結石的治療中有顯著療效。但目前關于聯合術式治療中尿液代謝、腎損傷的研究較少。基于此，本研究評估PCML 聯合FURS術式對尿液代謝、腎損傷指標的影響，旨在為改善尿液代謝、減輕腎損傷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月九江學院附屬醫院收治的復雜性腎結石患者84例為研究對象，根據隨機數字表法分為FURS 組和聯合組，每組42例。納入標準：①經過影像學檢查，確診為復雜性腎結石[7]；②年齡≥18歲；③配合術前檢查、術后隨訪及各項指標檢查。排除標準：①既往有腎結石手術史者；②合并尿路感染者；③合并高血壓腎病、糖尿病腎病者；④合并精神疾病、意識障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。兩組性別、年齡及結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行，見表1。本研究獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

1.2 方法 FURS 組單獨實施FURS 治療，取截石位，給予硬膜外麻醉，于輸尿管內置入輸尿管軟鏡鞘，插入550 光纖維，行鈥激光結石。完成碎石后于輸尿管中留置F3 至F5 雙管[8]。聯合組實施PCNL 聯合FURS 治療。取截石位，給予硬膜外麻醉，于輸尿管中插入F5 導管，建立人工腎積水，調整俯臥位狀態行超聲檢查，確定結石位置。于12 肋下腋后至肩胛線間實施穿刺，送入斑馬導絲，配合擴張器擴張穿刺通道，由F8 增至F16，置入腎鏡于腎盞位置，生理鹽水沖洗后，配合鈥激光碎石。對直徑＜2 cm 的結石，以輸尿管軟鏡取石。

1.3 評價指標 比較兩組手術時間、術后下床時間、住院總時間、結石清除率、并發癥發生情況、術前、術后2 周尿液代謝異常發生情況（IH、PH、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥）及腎損傷指標（Cr、GFR、UREA、Cys-C、KIM-1）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后下床時間、住院總時間比較聯合組手術時間、術后下床時間、住院總時間短于FURS 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組時間指標比較（±s，d）

表2 兩組時間指標比較（±s，d）

2.2 兩組結石清除率比較 聯合組結石清除率為97.62%（41/42），高于FRUS 組的85.71%（36/42），差異有統計學意義（χ2=3.896，P=0.048）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 聯合組并發癥發生率低于FURS 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組尿液代謝異常發生率比較 兩組尿液代謝異常發生率均低于術前，且聯合組低于FURS 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組尿液代謝異常發生率比較[n（%）]

2.5 兩組腎損傷指標比較 兩組腎損傷指標均低于術前，且聯合組低于FURS 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腎損傷指標比較（±s）

表5 兩組腎損傷指標比較（±s）

3 討論

復雜性腎結石發作無明顯特點，常表現為反復發作的泌尿系統感染癥狀，部分患者臨床癥狀不明顯[9，10]。早期未能夠給予對癥治療，可能會因結石梗阻、感染等引發腎功能損傷，增多多種并發癥風險[11，12]。因此早期手術治療提高結石清除率具有重要意義。PCML與FURS 皆為臨床常見術式，能夠有效清除結石，但由于患者伴隨腎功能損傷，手術治療不僅需提高腎結石清除率，也需減輕對腎功能的損害，改善尿液代謝[13，14]。

研究顯示[15，16]，復雜性腎結石在治療難度上更大，單純采取FURS 難以達到較高的結石清除率，且碎石后結石排出與更困難，造成結石殘留增多，手術耗時增長，因而也影響患者術后恢復。而聯合PCML治療，能夠在兩種術式相互配合下碎石取石，手術效率更高，結石清除率更高，也更有利于術后恢復。本研究結果顯示：PCML 聯合FURS 治療，在手術效率、術后恢復、結石清除率上皆優于單純實施FURS治療，與上述研究一致。本研究中PCML 聯合FURS治療降低了并發癥發生率，可能與單純采取FURS治療，術中經輸尿管進行碎石取石術，加重了輸尿管損傷風險，而聯合PCML 治療，通過腎鏡探查，手術視野清晰，且微創手術能夠減輕術中創傷，聯合手術下手術效率更高，因此也降低了術后并發癥的發生風險有關。尿液代謝紊亂是復雜性腎結石患者常見的病癥特點，也是結石形成的因素，復雜性腎結石患者常存在多種尿液代謝紊亂[17，18]。本研究中PCML聯合FURS 治療有效改善尿液代謝問題，尿液異常代謝發生率降低，可能與PCML 聯合FURS 治療通過清除腎結石的方式，促進尿液代謝改善、排尿正常有關，也有利于預防腎結石復發。腎結石的存在對腎功能產生直接損害，在結石清除術中，由于手術應激反應也可能加重腎臟損害，且結石清除不完全難以促進腎功能恢復。研究顯示[19,20]，相比單純實施FURS 治療，在聯合PCML 治療中結石清除率更高，減輕腎結石對腎功能、結構的損害，因此術后患者腎功能恢復效果也更好。

綜上所述，給予復雜性腎結石患者PCML 聯合FURS 治療能夠改善尿液代謝、減輕腎損傷、促進腎功能恢復。