人血白蛋白聯合呋塞米對肝硬化難治性腹水患者肝腎功能的影響

廖 翔

（龍南婦幼保健院內科，江西 龍南 341700）

肝硬化難治性腹水（refractory ascites，RA）是指發生于肝硬化晚期，由于嚴重尿鈉潴留而造成的腹水，且藥物治療難以達到預期效果[1]。RA 患者多伴隨肝腎功能障礙，對患者健康水平產生直接影響[2]。臨床在用藥方案上，多給予利尿劑如呋塞米治療，但單純給予該藥物并不能達到顯著療效[3]。相關研究指出[4，5]，人血白蛋白能夠增加血液容量，維持滲透壓，化解體內毒素，對治療RA 有顯著療效。本研究旨在探討人血白蛋白與呋塞米聯合用藥對肝硬化RA 患者肝腎功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月龍南婦幼保健院接受治療的肝硬化RA 患者80例為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組性別、年齡、腹水形成時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫學倫理委員會同意，患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，±s ）

表1 兩組一般資料比較（n，±s ）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合RA 診斷標準[6]；②接受臨床藥物治療、用藥后跟蹤監測、臨床指標評價；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病、意識障礙者；②合并腎臟疾病者；③對本研究藥物過敏者；④合并造血系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予呋塞米（上海第六制藥廠，國藥準字H31020265，規格：20 mg×100 片）治療，口服，起始給藥20～40 mg/次，1 次/d；用藥7～9 h 后追加用藥，追加劑量20～40 mg，每日不超過400 mg[7]。連續治療3 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合人血白蛋白注射液（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S20083019，規格：20% 50 ml∶10 g）治療，靜脈滴注，起始給藥10 g/次，1 次/d；后根據病情，調整用藥劑量，每日不超過100 g，一般應不超過60 g[8]。連續治療3 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、臨床指標（腹圍、體重及心率）、肝功能[白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）]、腎功能[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量（NDBDL）]及不良反應發生情況。臨床療效評價標準[9]：①顯效：腹水減少＞80%，臨床癥狀消失、體征改善；②有效：腹水減少＞50%，臨床癥狀減輕、體征改善；③無效：腹水減少≤50%，維持時間＜7 d，癥狀及體征無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 兩組治療后腹圍、體重及心率指標較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

2.3 兩組肝功能指標比較 兩組治療后ALB 水平較治療前增高，TBIL、ALT 水平較治療前降低，且觀察組ALB 水平高于對照組，TBIL、ALT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能指標比較（±s）

表4 兩組肝功能指標比較（±s）

2.4 兩組腎功能指標比較 兩組治療后Scr、BUN、NDBDL 水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腎功能指標比較（±s）

表5 兩組腎功能指標比較（±s）

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

RA 是肝硬化常見并發癥，且病情較為嚴重，多于肝硬化晚期發生，該階段患者肝功能喪失、機體激素失衡，伴隨多種臨床癥狀，如低蛋白血癥、下肢浮腫等[10，11]。臨床普遍使用利尿劑進行治療，其能促進腹水排出，但單純利尿劑治療難以有效促進肝腎功能好轉[12，13]，因此在此用藥方案上，臨床多采取聯合用藥方式。人血白蛋白是血液制品，能夠補充血液容量。研究表明[14，15]，靜脈滴注人血白蛋白能夠維持血漿膠體滲透壓，特別是在腹水排出后，靜脈滴注人血白蛋白能夠達到擴容作用，維持組織與血管間水分平衡。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥可增加血容量，促進腹水消退，改善機體功能，進而達到預期治療效果[16，17]。觀察組腹圍、體重及心率指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥可加速腹水消退，改善水腫情況，更有利于維持各項指標動態平衡。此外，觀察組ALB 水平高于對照組，TBIL、ALT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Scr、BUN、NDBDL 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因大量腹水難以有效排出，既提高了患者繼發感染的風險，也可能造成肝硬化病情持續加重，或引發腎功能損傷[18]，而聯合用藥既能夠促進腹水排出，也能夠增加血容量，提高血液運轉功能，促進毒素排出、清除低分子量的肌酐、尿素氮等物質，減少這類物質在肝、腎中的堆積[19]，因此用藥后肝腎功能的損害得到控制，也有利于促進肝腎功能恢復。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單獨使用利尿劑可能出現藥物應用后腹水排出引發的多種應激反應，如出現各項胃腸道反應，而聯合人血白蛋白后可補充人體必要白蛋白，也能夠為機體供給營養，因此能夠減輕多種應激反應，減少不良反應的發生幾率。

綜上所述，人血白蛋白聯合呋塞米治療RA 療效確切，能夠促進肝、腎功能恢復，且藥物聯合應用不良反應較少。