早發冠心病合并糖代謝異?；颊連型腦鈉肽與糖化血紅蛋白的相關性

羅瑞瓊，唐超燕，吳興初，張 萍

（廣西醫科大學第六附屬醫院/玉林市第一人民醫院內分泌代謝科，廣西 玉林 537000）

隨著人們生活水平的提高和工作節奏的加快，心血管疾病發病人數逐年呈上升趨勢[1]。冠心病作為最常見的心血管疾病，已被列入21 世紀嚴重威脅人類健康和導致死亡的主要疾病[2]，且發病年齡呈年輕化趨勢；其中將男性發病年齡≤55歲，女性發病年齡≤65歲稱為早發冠心病[3]；而早發冠心病患者易出現急性冠脈綜合征和心力衰竭。目前血漿BNP 是公認敏感反映心臟功能的生物指標，尤其在急性冠脈綜合征合并心功能不全的診治以及預后等有重要的意義[4，5]。既往研究表明[6]，冠心病合并糖代謝異?；颊咂涔跔顒用}病變隨著糖代謝異常的加重而加劇。另有研究表明，冠心病合并糖代謝異?；颊連NP 濃度水平升高。目前在早發冠心病合并糖代謝異常患者中，BNP與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關性研究甚少。本研究探討了早發冠心病合并糖代謝異?；颊連NP與HbA1c 的關系，旨在通過HbA1c 進一步評估早發冠心病合并糖代謝異?；颊叩男墓δ芮闆r，以達到早期干預治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月玉林市第一人民醫院確診早發冠心病患者共287例，根據中國糖尿病指南（2017 年版）按照是否有糖代謝異常分為早發冠心病合并糖代謝異?；颊?65例（A 組）及早發冠心病糖代謝正?；颊?22例（B組）。納入標準：經臨床診斷并經冠脈造影確診的早發冠心病患者，病歷記錄完整。排除標準：肝腎功能不全、甲亢、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病或結締組織性疾病、合并感染、惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括年齡、性別，測量身高、體重、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、計算體重指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（PBG2h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、B型腦鈉肽（BNP）。

1.3 觀察指標 比較兩組一般資料及上述生化指標，分析BNP與其他臨床指標相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，符合正態分布的應用t檢驗，非正態分布的使用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗方法；相關性分析采用Spearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料和臨床生化指標比較 兩組年齡、體重、腰圍、BMI、DBP、LDL-C、HDL-C 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組SBP、FBG、PBG、TC、TG、性別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組BNP、HbA1c 高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料和臨床生化指標的比較（n，±s）

表1 兩組一般資料和臨床生化指標的比較（n，±s）

2.2 血清BNP與其他臨床指標的Spearson 相關分析Spearson分析顯示，血清BNP與年齡、SBP、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C 呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 血清BNP與其他臨床指標的Spearson 相關分析

3 討論

早發冠心病是冠心病的一種特殊類型，其動脈粥樣硬化斑塊富含脂質泡沫細胞，主要為軟斑塊；相比于晚發冠心病，其軟斑塊進展迅速，且易破裂，是導致冠狀動脈血栓形成的主要原因。因此，早發冠心病多數無先兆癥狀，通常為急性起病，并發癥多，更易發生急性冠脈綜合征特別是急性心肌梗死[7-9]、急性心力衰竭甚至死亡。近年來早發冠心病患者呈逐年上升趨勢，死亡率高于晚發冠心病患者。因此快速有效評估早發冠心病合并糖代謝異常患者心臟功能情況尤為重要。

血清BNP 是反映心臟功能的敏感生物指標，是目前診斷急性心衰的血液金標準[10]，BNP 水平與冠心病的發展密切相關[11]。張勝豪等[12]研究顯示，BNP水平對急性心肌梗死后心力衰竭的發生及嚴重程度均有一定的預測價值。故本研究采用BNP 反映早發冠心病合并糖代謝異?；颊咝墓δ芮闆r具有一定的時效性及準確性。也有研究顯示[13]，冠心病合并各種糖代謝異?；颊連NP 濃度水平顯著升高。王德琴等[14]研究提示，冠心病合并2型糖尿病事件患者血清BNP 水平與HbA1c 呈正相關。本研究中兩組的年齡、體重、腰圍、BMI、DBP、LDL-C、HDL-C 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組BNP、HbA1c 均高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明早發冠心病患者中糖代謝異?；颊連NP 水平較糖代謝正常患者高。既往研究顯示[15]，高血壓、高膽固醇、高血紅蛋白等均為早發冠心病的危險因素。本研究Spearson相關分析顯示，血清BNP與年齡、SBP、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C 呈正相關（P＜0.05），與既往研究一致[14，15]，提示早發冠心病患者其BNP 水平除受患者年齡、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等影響外，更是隨著血糖升高而升高。由此可見，早發冠心病合并糖代謝異?；颊咝墓δ芮闆r與血糖控制水平相關，但本研究早發冠心病患者的BNP與SBP、PBG2h 未呈顯著相關，考慮與應激后血糖升高的急性冠脈綜合征患者及部分糖代謝異?；颊呓谝呀邮芙堤侵委熛嚓P。而糖化血紅蛋白不受上述因素影響，為糖尿病患者近期血糖的管理和評價的可靠指標[16]，更能反映患者近期糖代謝情況。

綜上所述，早發冠心病合并糖代謝異常患者BNP與HbA1c 顯著相關，HbA1c 可間接反映早發冠心病合并糖代謝異常患者BNP 水平，從而評估患者心功能情況。但由于本研究納入的病例數較少，缺乏多中心研究，故尚待更大、更全面的研究進一步證實早發冠心病合并糖代謝異?；颊連NP與HbA1c的相關性。