柴胡舒肝散聯合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的影響

劉君玲，苗長豐

（1.西寧市中醫院中西醫結合科，青海 西寧 810000；2.甘肅省人民醫院普外一科，甘肅 蘭州 730000）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽囊疾病常用的治療術式，與傳統術式相比，具有微創、美觀、預后好等優點[1]。但LC術后患者多存在不同程度的胃腸功能障礙，可對患者術后康復造成嚴重影響[2]。既往多用常規西醫治療方案對癥處理，但效果一般，且口服西藥可引起藥物不良反應，臨床應用不理想[3]。中醫辨證認為LC術后多存在脾胃失和、肝氣郁滯癥，表現為噯氣太息、脘腹脹滿、不思飲食、惡心嘔吐、噯氣吞酸、肢體沉重等癥狀，治療應以疏肝平胃、補氣散瘀、鎮痛祛濕為主[4，5]。既往中醫治療研究以單藥治療為主，療效有限，故本研究探討柴胡舒肝散聯合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的影響，旨在找出改善腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的最佳治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月-2021 年2 月在西寧市中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者72例，根據簡單隨機法分為參照組和聯合組，各36例。參照組男15例，女21例；年齡21～53歲，平均年齡（48.76±5.93）歲；疾病分類：膽結石10例，膽囊炎9例，膽石性胰腺炎4例，膽囊息肉13例。聯合組男17例，女19例；年齡22～54歲，平均年齡（49.12±6.02）歲；疾病分類：膽結石12例，膽囊炎10例，膽石性胰腺炎8例，膽囊息肉6例。兩組性別、年齡、疾病分類比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①有手術適應證；②符合膽囊相關疾病診斷標準[6]；③臨床資料完整；④入院時意識清醒，認知正常。排除標準：①合并凝血功能異常者；②合并急性發作的膽囊相關疾病；③合并心肺等重要器官功能障礙者；④合并妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 參照組術前24 h 給予枸櫞酸莫沙必利（康弘藥業，國藥準字H200311108，5 mg×20 s），5 mg/次，1 次/d口服；術后6 h 開始給予鹽酸洛哌丁胺膠囊（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021088，2 mg×6 s），2 mg/次，早中晚各1 次口服。同時給予抗感染、鎮痛、營養支持等基礎治療。7 d 為1 個療程，共2 個療程。

1.3.2 聯合組 在參照組基礎上加用柴胡舒肝散：蒼術15 g，厚樸10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，炙甘草15 g。上述藥物分別加水500 ml 浸泡后，煎煮至200 ml 后，去渣，早晚各服用1 次，1 劑/d，療程同參照組。

1.4 評價指標 比較兩組治療效果、治療后的胃腸功能情況、胃腸恢復情況、胃內激素水平改善情況及術后并發癥發生率。治療效果評估：①治愈：術后切口恢復良好，腹部癥狀消失，排便正常，無并發癥；②好轉：術后切口恢復，可見輕微紅腫、發熱癥狀，腹部不適癥狀輕微，大便成形，排便次數較治療前有所改善；③有效：切口基本恢復，有紅腫、發熱癥狀，有腹脹、腹痛癥狀，大便基本成形，排便輕微不適；④無效：上述標準均未達到，甚至癥狀惡化。治療總有效率=治愈率+好轉率+有效率。胃腸功能使用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評估，該量表由16 項條目組成，每項1～7分，分值16～112分，分數越高，表明患者胃腸功能越差。胃腸恢復情況包括患者術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間及術后24 h 嘔吐次數。胃內激素水平包括血漿胃泌素-17（G-17）和胃動素（MTL）水平，分別于術前、術后24 h，抽取患者空腹靜脈肘血檢測。并發癥包括膽道動力障礙、膽下積液、膽道出血。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸恢復情況比較 聯合組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間短于參照組，術后24 h 嘔吐次數少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸恢復情況比較（±s）

表2 兩組胃腸恢復情況比較（±s）

2.3 兩組胃腸功能比較 兩組治療后GSRS 評分均低于治療前，且聯合組GSRS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GSRS 評分比較（±s，分）

表3 兩組GSRS 評分比較（±s，分）

2.4 兩組胃內激素水平比較 聯合組G-17、MLT 高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃內激素水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組胃內激素水平比較（±s，pg/ml）

2.5 兩組預后效果比較 參照組用藥后發生膽道動力障礙2例，膽下積液3例，膽道出血2例，不良反應發生率19.45%；聯合組發生膽道動力障礙的1例，膽下積液1例，不良反應發生率5.56%；兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著膽囊疾病發病率的增高，LC 在臨床中的應用也逐漸增加，且與傳統開腹手術相比優勢突出[7]。但LC術后并發癥以胃腸功能障礙最為常見，而胃腸功能障礙可影響患者營養吸收，進而影響患者術后康復，應重視LC術后胃腸功能的恢復[8]。常規西醫治療方案對LC術后胃腸功能雖有一定作用，但療效一般，且術后仍易發生膽下積液、膽道出血、膽道動力障礙等并發癥。

中藥制劑平胃散為祛濕劑，主治濕滯脾胃證。由蒼術、厚樸、陳橘皮、甘草組成，具有燥濕運脾，行氣和胃之功效[9]。方中以蒼術為君藥，辛香苦溫，可燥濕健脾。氣機為濕邪所阻，則氣行濕化。方中以厚樸為臣藥，可行氣除滿，化濕散瘀。與蒼術相伍，可行氣除濕，燥濕運脾[10]。以陳皮為佐藥，可理氣和胃，燥濕醒脾，助蒼術、厚樸發揮作用。以甘草為使藥，可調和諸藥，益氣健脾、和中溫胃。縱觀全方，燥濕、行氣并行，以燥濕為主。燥濕可健脾，行氣可祛濕，諸藥合用，去濕健脾，調暢氣機，則脾胃自和。

柴胡舒肝散是由四逆散變化而來，由陳皮、柴胡，川芎、香附、枳殼、芍藥，甘草等藥物組成，主疏肝理氣，活血止痛作用。疏肝藥與養血柔肝藥相配，既可養肝體，又可利肝用[11]。方中以柴胡為君藥，可疏肝解郁；香附可理氣疏肝，助柴胡解肝郁；川穹可行氣活血，止痛散瘀，助柴胡解肝經郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮，枳殼可理氣行滯；白芍、甘草可柔肝養血，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調和諸藥，亦為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功效，可使肝氣條達，血脈暢通，營衛自和，止痛除寒[12]。

G-17、MLT 為評價胃腸功能的常用指標。G-17為胃內常見的一種胃腸激素，主要參與胃內鹽酸、胃蛋白酶、胰腺胰液、膽囊膽汁、小腸腸液的分泌過程，還具有刺激胃竇部和腸道運動，加速胃體收縮，減慢胃排空速度，刺激胃黏膜細胞增殖等多種作用；MLT 主要由小腸內Mo 細胞分泌，可作用于腸道神經系統內的神經元，刺激小腸的周期性移動性復合運動[13]。本研究顯示，聯合組的治療效果較佳，GSRS 評分降低明顯，肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間比參照組短，胃內激素水平改善情況明顯，術后并發癥發生率低，與孫源[14]的研究結果基本一致，說明柴胡舒肝散聯合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術的患者療效確切，可減輕手術對胃腸的刺激，促進胃液分泌、消化道黏膜生長，還可縮短術后胃腸排氣時間和腸鳴音恢復時間，對促進患者早日進食，提升機體免疫力有積極作用。主要是因為柴胡舒肝散與平胃散合用，可利胃腸功能，降低胃內炎癥反應，保護胃腸細胞，還能刺激大腸興奮度，促進大腸收縮，加快其蠕動，進而促進胃排空，加速小腸吸收。柴胡舒肝中含有的川芎、香附、枳殼等藥物從發橫分，可減輕胃內炎性病變，消除胃內水腫，抑制胃腸內腺體增生，對減輕胃腸慢性損傷有積極作用[15]。

綜上所述，柴胡舒肝散聯合平胃散在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中臨床應用價值較高，可提高胃腸內激素水平，縮短患者胃腸功能恢復時間，還可降低術后并發癥發生率，改善預后。