京津冀地區5歲兒童齲病患病率的Meta分析

王 密，趙 虎

（保定市第一中心醫院口腔二科，河北 保定 071000）

低齡兒童齲（early childhood caries，ECC）是指小于6歲的兒童在任何一顆乳牙上出現的1 個或1個以上的齲、失、補牙面[1]。低齡兒童齲對患兒口腔及全身產生的危害較大，干擾食物的消化、吸收，若不及時采取相應處理措施，可以引起牙髓炎、根尖周炎等疾病[2-4]，低齡兒童齲是兒童時期最常見的疾病之一，齲齒的高患病率已成為世界性衛生問題[5-7]。第四次全國口腔流行病調查結果顯示：我國3、4、5歲年齡組的乳牙患病率分別為50.8%、63.6%、71.9%，且患齲情況隨著年齡的增長而不斷加重[8]。口腔健康是一般健康的重要組成部分，影響著兒童的生活和未來的發展。多數國家都實施了不同的預防戰略，以減小齲齒的發生率。我國人口數目龐大，罹患齲齒數目多，尤其是5歲兒童處于完成乳牙的最新階段，齲齒的危害更加嚴峻。本研究通過對建庫至2020 年12 月的京津冀地區5歲兒童早期兒童齲患病率的研究文獻進行Meta分析，以全面了解我國京津冀地區5歲兒童齲齒的流行趨勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：①檢索時限從各數據庫建庫到2020 年12 月獨立發表的有關京津冀地區5歲兒童齲病橫斷面研究文獻；②各研究對象均為5歲兒童；③研究對象為按照齲病診斷標準檢測的齲病兒童；④研究結果中提供或可以換算成結局變量。排除標準：①綜述類文獻；②基本數據不全及失訪過多的研究；③非中文或英文文獻；④重復報告的文獻；⑤研究質量較低的文獻。

1.2 文獻檢索和篩選要求

1.2.1 檢索數據庫 對EMbase、Cochrane 圖書館、PubMed、Web of Science、中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）國內外常用數據庫進行計算機檢索符合要求的文獻，同時手工檢索相關文獻的參考文獻，搜集與我國京津冀地區5歲兒童齲病相關的中英文文獻。

1.2.2 檢索詞的選擇 主題詞：中國、乳牙、齲齒；自由詞：大陸、嬰幼兒、學齡前兒童、齲、齲牙、齲病和蛀牙。英文檢索主題詞“China”“Deciduous”“Dental Caries”；自 由 詞：“People's Republic of China”“Mainland China”“Deciduous Tooth”“Primary Dentition”“Primary Dentitions”“Milk Tooth”“Primary Teeth”“ Deciduous Teeth”“Baby Teeth”“Primary Tooth”“Carious Dentin”“Carious Dentins”“Dental White Spot”“Dental White Spot”。

1.3 文獻篩選和資料的提取 由2 位研究者通過上述檢索策略，根據納入和排除標準通過閱讀題目和摘要，獨立篩選出可能符合要求的文獻，然后閱讀全文決定是否納入，提取資料并交叉核對，對有分歧是否納入的文獻則交由第3 位研究者裁定是否納入。資料提取的內容包括研究作者、出版年限、地區、研究對象的樣本量、齲齒數及質量評價得分。

1.4 質量評價 根據納入和排除標準，并采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）文獻質量評價表的評價標準，由2 名評價者參考AHRQ 量表對所提取文獻進行質量評價，得分4～7分為中等質量文獻，7～11分為高等質量文獻。

1.5 統計學分析 采用Stast 15.0 軟件進行Meta分析。I2來評價納入研究間的異質性的大小。當P＞0.1且I2＜50%時，表明各項研究不存在統計學異質性，使用固定效應模型；反之采用隨機效應模型。按性別進行亞組分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢索結果及納入文獻的質量評價 初檢后獲得415 篇相關文獻，2 名研究員通過閱讀文題和摘要篩出與本研究相關的文獻27 篇，閱讀全文后排除8 篇研究，無法獲取全文的2 篇，無結局數據的1 篇，剔除1 篇低等質量文獻，最終納入符合納入標準的15篇文獻[10-23]，文獻篩選流程圖見圖1，基本特征見表1，均為中等質量，共15 217例研究對象。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入研究的基本特征

2.2 Meta分析結果

2.2.1 京津冀地區5歲兒童齲病患病率 納入的15項研究[9-23]均報道了我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率，異質性檢驗結果I2=96.98%＞50%，P＜0.1，使用隨機效應模型進行數據合并分析。Meta分析結果顯示，我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率為68%（95%CI：63%-72%，P＜0.01），見圖2。

圖2 我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率隨機效應的森林圖

2.2.2 亞組分析 納入報道不同性別的我國京津冀地區5歲兒童齲病的文獻有4 篇[10，12，16，22]，隨機效應模型Meta分析結果顯示，男性和女性齲病患病率分別為72%（95%CI：64%～79%，P=0.00）、72%（95%CI：65%～79%，P＜0.01），不同性別比較，差異有統計學意義（P=0.00），見圖3。

圖3 男女性別亞組分析隨機效應的森林圖

2.3 偏倚檢驗和敏感性分析 對我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率進行發表偏倚檢驗顯示：漏斗圖對稱性一般，進一步對上圖進行對稱性檢驗，P=0.193，可以判斷本次研究的文獻不存在明顯發表偏倚。進行敏感性分析發現每少納入1 個研究文獻卻對結局的影響沒有顯著性變化，說明本次系統評價較較為穩健、可靠，見圖4。

圖4 我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率研究的漏斗圖

3 討論

兒童齲病患病率的增加可能與兒童的飲食、不良的口腔衛生習慣和未定期進行口腔檢查有關，可以通過采取有效措施進行齲病預防。有研究顯示，有控制糖攝入頻率和攝入量[24]、使用氟化物[25，26]和及時進行窩溝封閉[27]和父母積極的參與可以有效降低學齡前兒童齲病的發生率[28]。乳牙期是兒童形成良好口腔習慣的關鍵時期，加強家長對口腔健康的教育將有助于兒童形成健康的口腔行為習慣[29]，可以參考上述方法，制定相應策略以減少兒童齲病的發病率，從而提高兒童的生活質量。

Meta分析結果顯示，我國京津冀地區5歲兒童齲病患病率為68%，雖然不能直接比較，但是可以相互印證，說明5歲兒童齲病患病率的大體水平。近年來各地5歲兒童齲病患病率報告差異較大，有必要對各地區匯總分析。本次Meta分析納入15 篇文獻[9-23]，覆蓋京津冀地區，調查的5歲兒童達到15 217 人，Meta分析較好的描述了我國京津冀地區5歲兒童齲病流行趨勢，男性和女性齲病患病率分別為72%（95%CI：64%～79%，P＜0.01）、72%（95%CI：65%～79%，P＜0.01），不同性別比較，差異有統計學意義（P=0.00），由此也可說明我國京津冀地區5歲兒童齲病發生情況較為嚴重，提醒應在齲病發生之前進行預防或在兒童齲病發生早期積極采取措施防止進一步進展。

本研究的不足之處：納入的研究為橫斷面研究，各地情況差異較大，納入的文獻之間異質性較強；根據AHRQ 的評估，納入此次Meta分析所有研究均為中等質量。研究中選擇的8 個數據庫包含了大多數可接受的研究，納入文章的方法學質量欠滿意。

綜上所述，京津冀地區5歲兒童齲病患病率相對較高，應加強學齡前兒童齲齒防治工作，有針對性的開展預防與干預。