基于SIMPLE藥學服務模式的藥物指導在呼吸內科慢性病患者用藥管理中的應用效果評估

郭娟娟,孫曼（鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續氣流受限為特征的常見呼吸系統疾病，其發病率和病死率逐年增高，給患者的生活和家庭經濟帶來了沉重的壓力。目前臨床上主要采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰鎮咳、抗感染等常規藥物治療，而正確的藥物干預在患者的病情管理中起到了很大的作用[1]。臨床上有多種不同的藥學服務模式來指導患者正確地用藥管理疾病，而何種藥學服務模式才是最適合COPD患者的是當前臨床醫師需要研究的一個重要課題。目前國外有醫院對COPD患者實施SIMPLE藥學服務模式。SIMPLE藥學服務模式是將戒煙教育、吸入技術培訓、正確選擇藥物、監控監測指標、采用健康的生活方式并宣傳教育患者合理用藥等手段相結合，對呼吸內科慢性病患者實行綜合管理教育的一種新型藥學服務模式。為了評估基于SIMPLE藥學服務模式的藥物指導在呼吸內科慢性病患者用藥管理中的應用效果，并為構建合理的藥學服務模式提供科學支持，本研究開展實踐，結合我國醫療現狀為國內COPD患者提供SIMPLE藥學服務模式的藥學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月在本院確診的140例COPD患者。納入標準：①符合COPD診斷標準[2]；②均有長期咳嗽、胸悶、進行性呼吸困難等臨床癥狀，影像學檢查確診為COPD。經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：①患者正處于急性發作期或處于急性加重期者；②合并有肺部以外其他部位感染者；③患者有嚴重心、肝、腎功能不全。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。觀察組男45例，女25例，年齡40-60歲，平均（52.39±6.36）歲；病程：＜1個月23例，＜6個月25例，＜1年22例。對照組年齡男42例，女28例，年齡45-65歲，平均（49.28±8.56）歲；病程：＜1個月25例，＜6個月22例，＜1年23例。兩組年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規的藥學服務模式。觀察組患者采用SIMPLE藥學服務進行干預：①于初次干預時告知患者吸煙對身體健康的危害性，鼓勵吸煙患者積極戒煙，復查時檢查患者的戒煙情況，反復強調戒煙重要性，幫助患者戒煙；②醫師為患者介紹吸入劑使用情況、注意事項、劑量旋鈕到位、吸入時的正確體位、吸入藥物時憋氣、呼氣、漱口等流程，給出用藥指導的書面材料，并親自示范加強患者的印象，向患者強調吸入結束后一定要用溫水漱口減少口腔損傷，再讓患者向醫師演示操作步驟，醫師當場指導糾正患者錯誤，督促患者掌握吸入劑的使用技巧，必要時拍攝教學視頻并在線監督患者學會正確使用吸入劑；③建立完整的患者用藥記錄表，包括姓名、診斷、用藥內容及備注等，密切關注患者的用藥情況；④指導患者正確選擇藥物和科學的生活方式，避免患者出現重復用藥所致的用藥過量現象；⑤針對常見呼吸內科慢性病特點以及過往患者經常會遇到的問題，編寫并發放《呼吸內科慢病管理宣傳冊》等。兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性 6個月后通過電話訪問或是門診復查的方式進行追蹤調查，對比兩組患者的用藥依從性，采用Moriskky量表來進行評分：完全依從為8分，一般依從為6-8分，不依從為＜6分，滿分為8分，得分越高說明患者的用藥依從性越好。

1.3.2 吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性 使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每吸160μg/4.5μg，用法用量為1吸，bid。根據說明書內的使用方法，分以下步驟對患者進行評分，分別為：打開裝置、裝入藥物、坐直、用力呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復、漱口、清潔。每個步驟操作正確得1分，總分10分，分數越高，表明患者吸入劑的使用情況越好。采用吸入裝置依從性量表（MMAS-8）對患者吸入裝置使用依從性進行評價，該量表共包括8個條目，總分為11分，總分＜6分表示不依從，6-7分表示一般依從，≥8分表示完全依從。

1.3.3 安全用藥評分 安全用藥包括購買藥物、了解說明書、儲備藥物、藥效檢測，每一項分值為0-100分，分數越高，表明用藥越安全。

1.3.4 不良反應 通過電話訪問或是門診復查的方式記錄患者干預6個月內所有藥物相關的不良反應，包括口干、口腔潰瘍、聲音嘶啞等。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的用藥依從率比較 觀察組的用藥依從率為85.71%，高于對照組的62.86%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性比較 干預后觀察組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性較干預前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的吸入劑使用情況比較（±s,分）

表1 兩組患者的吸入劑使用情況比較（±s,分）

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別（n=70） 吸入劑使用情況 吸入裝置使用依從性干預前 干預后 干預前 干預后對照組 5.81±0.82 6.67±0.85* 7.35±2.03 7.43±2.05觀察組 5.86±0.89 8.34±0.67* 7.26±2.56 9.46±2.89 t 0.346 10.350 0.230 4.79 P 0.730 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組患者的安全用藥比較 觀察組患者的安全用藥評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的安全用藥比較（±s,分）

表2 兩組患者的安全用藥比較（±s,分）

組別（n=70） 購買藥物 了解說明書 儲備藥物 藥效檢測對照組 72.46±17.65 60.15±19.12 56.89±18.02 58.23±11.02觀察組 88.16±16.13 82.98±15.98 87.63±16.23 80.13±14.56 t 4.404 6.146 8.503 8.045 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者的不良反應發生率為8.57%，低于對照組的15.71%（P＜0.05）。

3 討論

SIMPLE即Stop smoking（戒煙）、Inhaler technique（吸入技術）、Monitoring（監控）、Pharmacotherapy（藥物干預）、Lifestyle（生活方式）、Education（教育）[3]。呼吸內科慢性病患者大多都有吸煙史，對患者進行宣傳教育可以幫助患者戒煙延緩病情的發展。吸入劑使用干預在COPD的干預過程中起著重要的作用，但吸入劑的種類繁多，吸入裝置的操作步驟復雜，一般情況下患者難以完全掌握。目前國內外的研究顯示，大部分COPD患者都未能完全掌握吸入裝置的正確使用方法，導致患者長期錯誤地使用吸入裝置而減少了藥物治療的效果，使病情的發展不能得到有效地控制，增加了COPD患者的死亡風險性[4]。而導致患者長期錯誤地使用吸入裝置的最主要原因還是藥學服務的問題，常規藥學服務僅能為患者提供簡單的指導，并不能有效地幫助患者解決使用吸入裝置的問題以及加強患者對疾病的了解和對藥物的認識[5]。

本研究結果顯示，COPD患者在經SIMPLE藥學服務模式的藥物指導后，觀察組的用藥依從率明顯高于對照組。說明SIMPLE藥學服務在COPD的用藥管理中起到了積極的作用，SIMPLE藥學服務能夠為患者及時詳盡地解答用藥過程中遇到的各種問題，幫助患者加強對疾病的了解，使患者能夠重視對疾病的用藥管理，鼓勵患者積極治療，從而使患者的用藥依從性得到了很大的提升。既往也有研究表明，藥學干預可以提高患者的用藥依從性，從而提高治療的有效性[6]。本研究結果與既往研究一致，提示臨床可以在呼吸內科慢性病患者的用藥中采用SIMPLE藥學服務進行干預來提高治療效果。

本研究結果顯示，經SIMPLE藥學服務干預后觀察組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性較干預前升高，且觀察組高于對照組。說明患者經過SIMPLE藥學服務干預后可以改變以往錯誤的用藥方式，較好地掌握使用吸入劑的正確方法，推測SIMPLE藥學服務干預可以通過鍛煉患者的吸入技術來增強患者的治療信心，鼓勵患者遵從醫囑長期規律地用藥，增強對疾病的控制。有研究表明，為患者提供藥學服務干預可以提高患者吸入技術水平，提高疾病控制率[7]。本研究結果與其一致，提示臨床可以推廣SIMPLE藥學服務干預來幫助患者正確使用吸入劑，積極控制病情發展。

本研究結果顯示，觀察組患者的安全用藥評分明顯高于對照組，且不良反應發生率低于對照組。說明SIMPLE藥學服務干預可以幫助患者增強安全用藥的意識，督促患者及時買藥，儲備藥物，了解藥物說明書，提高藥物的治療效果，減少不良反應發生的可能性。推測SIMPLE藥學服務干預可以通過監督患者安全用藥來減少患者因錯誤用藥所引起的不良反應發生情況。本研究提示臨床醫師在呼吸內科慢性病患者的干預中可以大力推廣SIMPLE藥學服務模式的藥物指導來減少不良反應的發生。

綜上所述，基于SIMPLE藥學服務模式的藥物指導對呼吸內科慢性病患者的干預效果較好，可以提高患者的用藥依從性，幫助患者正確使用吸入劑，監督患者安全用藥，減少不良反應的發生。但是本研究尚有不足之處，主要在于樣本量不多，病種選擇少，今后還需擴大藥學服務范圍，以作進一步研究。