基于DEA的廣西民營醫院醫療衛生資源配置效率分析

張瑞達，王前強

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

民營醫院作為我國醫療衛生服務體系中不可或缺的組成部分，對分流二級及以上公立醫院的就醫群眾，將就醫群眾留在基層，緩解公立醫院看病難問題具有十分重要的意義。但是，民營醫院通常受制于不合理的醫療衛生資源配置，影響著其健康發展。本文通過數據包絡分析法對廣西民營醫院2010-2019年的醫療衛生資源配置效率進行分析評價，以期為區內民營醫院的穩定可持續發展提供針對性的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據源自2010-2019年《廣西衛生和計劃生育年鑒》和《廣西衛生健康統計年鑒》，選取廣西民營醫院的醫院數、床位數、執業醫師數、年門診診療人次、病床使用率以及2010-2019年廣西區內醫院相關指標進行分析。

1.2 研究方法

數據包絡分析(Date Envelopment Analysis，DEA)[1]作為評價醫院運行效率的方法較為常見，由于醫院屬于多投入與多產出的部門，民營醫院的根本目的是要通過小的投入獲得大的產出達到盈利，因而主要采用產出為導向的DEA-BC模型(Output-DEA)進行評價分析[2]。指標的選擇會直接影響民營醫院發展的評價分析，參照有關文獻及DEA對樣本數的要求，本文選擇了3個投入指標(民營醫院數量、醫院床位數、執業醫師數)和2個產出指標(民營醫院年門診診療人次、床位使用率)。

2 結果

2.1 醫療衛生資源配置投入與產出基本情況

2010-2019年廣西民營醫院醫療衛生資源分配在投入上整體展現波動增長的形勢。醫院數年平均增長率為14.23%，其中2010-2014年期間增長緩慢，2014-2015年、2016-2019年期間有大幅的提升。醫院床位數年平均增長率為23.82%，從2013年開始有了較大的提升。執業醫師數年平均增長率為14.03%，從2014年開始增長幅度逐步增大。門診診療人次的年平均增長率為10.83%，2010-2012年期間年門診診療人次得到一定的提升，增長速度平緩。2010-2019年病床使用率普遍偏低，但較為平穩，有下降的趨勢。2010-2019年廣西民營醫療衛生資源配置水平波動幅度較小，總體水平有上升的趨勢，但增速較慢。見表1。

表1 2010-2019民營醫院投入與產出

2.2 民營醫院醫療衛生資源配置DEA

2.2.1 綜合效率分析

10個被評價年份的均值綜合效率數值為0.897，其中整體有效值為1的只有2010年與2012年，占被評價年份的20%。表明這兩個年份的投入運用充分并完全轉換為產出，做到相對最優化情況。在被評價年份中的其他年份均未在產出上達到最優，證明2010-2019年民營醫院衛生健康服務資源在投入上未充分轉出，資源配置效率較低。見表2。

表2 2010-2019年民營醫院DEA結果

2.2.2 純技術效率分析

10個被評價年份的純技術效率均值為0.996，純技術效率無效的只有2014年和2017年，表明這兩個年份廣西民營醫院在醫療衛生資源投入上的使用是無效的。見表2。

2.2.3 規模效率分析

2010-2019年的規模效率均值為0.915，僅有2010年與2012年的效率值是相對有效的，占被點評年份的20%。其余8個規模效率無效的年份規模報酬全是增長的，表明這8個年份規模無效，醫療衛生資源投入的速度低于產出速度，規模效應不顯著。其中2019年規模效率最低。見表2。

2.2.4 DEA結果整體分析

被評價的10個年份中，只有2010年與2012年廣西民營醫院醫療衛生資源分配效率為強有效，醫療衛生資源的投入與產出提升的占比相一致，規模報酬不變，產出處于相對最優化情況。2011年、2013年、2015年、2016年、2018年及2019年民營醫院醫療衛生資源分配效率為弱有效，純技術效率有效，規模效率無效，規模報酬遞增。表明這6年的醫療衛生資源規模相對于別的年份偏小，仍需要進一步優化規模結構，達到最佳產出[3]。而2014年和2017年所有的效率值均低于1，規模報酬呈遞增，所有生產要素需要等比例進行擴大，這2年的醫療衛生資源分配效率為非DEA有效。見表2。

2.3 非DEA有效年份民營醫院醫療衛生資源配置的松弛變量值

廣西民營醫院數與床位數以及醫師數投入不足是造成其非DEA有效的主要原因。而且門診量與病床使用率也沒有到達最大化。2014年門診量應增加6.5萬人，2017年應增加11.254萬人。2014年床位利用率應增加1.055%，2017年應增加3.812%。見表3。

表3 非DEA有效年份投入及產出指標松弛變量值

2.4 廣西區內醫院床位數分布

廣西區內民營與公立醫院數量旗鼓相當，但從床位數分布對比情況可以看出，廣西區內民營醫院整體

規模較小。2019年廣西區內醫院病床數不超過49張的共有145家醫院，其中民營醫院有109家，占該分布情況醫院的75%；擁有超過500張床位的111家大規模醫院中，僅有3家民營醫院，占醫院分布情況的2.7%；有50～99張病床數的醫院有150家，其中127家為民營醫院，占該分布情況醫院的85%，根據床位數量從醫院等級劃分標準來看，廣西區內民營醫院主要為一級醫院且規模較小，見表4。

表4 2019年廣西區內醫院床位數分布情況

3 討論

3.1 廣西民營醫院醫療衛生資源配置有上升的趨勢但增速較慢

在被評價年份中，2010-2019年廣西民營醫院的醫院門診數、醫院病床數、執業醫師數及總診治人數整體來看波動較大，但在近些年來有所回升。這歸功于2009年新醫改至今，廣西在激勵社會辦醫方面持續性和開放式政策的引導，《廣西壯族自治區深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》明確，要通過放寬準入條件、優化政策環境等措施積極推動社會資本舉辦醫療衛生機構[4]；另外，《廣西醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》要求，加強社會辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展等方式以提高醫療衛生資源的整體效率[5]。但是，廣西民營醫院在良好形勢下醫療衛生資源配置水平仍然有較大的波動，增長速度較慢。這是因為2014年廣西5部門聯合頒布實行《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見》以來，廣西社會辦醫雖在準入范圍、項目審批、土地劃撥使用等方面享有優惠政策[6]，但是配套的醫保定點相關服務政策未能進一步落實，導致患者由于醫保報銷原因依然更傾向選擇公立醫院。民營醫院在投入增多的前提下，投入資源未能有效轉換為等比例的產出，資源與門診量及床位利用率的增長速度不成比例，導致一定程度上資源投入出現了冗余，從而影響了近年來廣西民營醫院的增速以及波動幅度。

3.2 廣西民營醫院規模較小且效應不顯著

2010-2019年，廣西民營醫院醫療衛生資源的規模效率僅有2年是相對有效的，表明規模效率是影響廣西民營醫院醫療衛生資源分配效率低下的關鍵所在。其中有8年都處于規模報酬增長情況，表明廣西民營醫院的醫療衛生資源規模小，規模效應不顯著。廣西民營醫院的整體規模較小且多為專科醫院，加上廣西區內醫療衛生機構整體上存在衛生人員短缺、建設資金不足、科研項目與能力欠缺等問題[7]，以及一些民營醫院還未納入醫保定點范圍，制約著廣西民營醫院的高質量發展。

3.3 廣西民營醫院衛生資源利用低效與配置不充分并存

在日常經營中，廣西民營醫院還存在醫療衛生資源使用率不高的狀況。大部分民營醫院經營者為了盡早地收回資金、追求利潤最大化，盲目投入資源，在DEA弱有效的年份，純技術效率有效，規模效率無效，說明在現有的規模下投入的資源未能被充分利用，醫療衛生資源的利用率低，需要優化規模。這也同樣證明，民營醫院在人才管理方面的欠缺，民營醫院缺乏對醫療衛生人才培養的觀念和提升醫院門診能力建設的主動性，相比于剛畢業沒有豐富工作經驗的應屆生，民營醫院更趨向于招聘公立醫院退休人員，院內存在中堅力量較少或空缺的難堪狀況。非DEA有效年份的結果顯示，需要增加一定數量的總診療人次和病床使用率才能夠達到最佳狀態，主要是民營醫院的醫院數和病床數有不同程度的投入冗余或不足所致[8]，說明投入的衛生資源并未得到充分配置與產出轉化[9]。

4 合理布局和配置廣西民營醫院醫療衛生資源的建議

4.1 政府要發揮醫療衛生資源分配的宏觀調控職能

廣西衛生健康行政部門要合理規劃區內民營醫院的數量以及床位數，避免民營醫院盲目跟風發展，著力提升醫療衛生資源的使用效率[10]。在維持目前醫療衛生資源的基礎上，關鍵幫扶醫療衛生資源分配缺乏地域的民營醫院，促進全區民營醫院綜合發展、資源均衡，提升醫療衛生資源的邊際應用效應。

4.2 因時因地配置醫療衛生資源

對人口密集的地區，要避免醫院門診遍布規模、相對密度過大而造成的定點民營醫院之間過多市場競爭的局勢，導致醫療衛生資源的消耗和邊際效益降低的狀況。對人口稀少的地區，應在地區內人口數量相對密集的地方創建小規模的民營醫院。

4.3 針對性地發展醫療衛生項目

依據社會發展需要或人口結構來整體規劃診療資源配置，如人口老齡化比較明顯的地區，相對集中發展針對老年人的保健服務等，既能夠有效提升醫療資源的使用效率，還可以減輕人口老齡化程度高帶來的地域醫療資源需求過大的狀況。