醫養康養：概念厘定、內涵解析及演進邏輯

李月娥，孫曉蘭

(東北大學文法學院，遼寧 沈陽 110169)

在健康中國戰略和健康老齡化視域下，養老服務被賦予“健康養老”新內涵。2019年11月，《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》指出：“積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。”[1]這是中央政府政策文件首次使用“醫養康養”概念。國務院副總理、全國老齡工作委員會主任孫春蘭2020年1月在北京調研時再次強調，要加快構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系[2]，努力使廣大老年人享有健康快樂的晚年。

自2013年國務院提出“醫養融合”的發展思路，中央政府不斷完善醫養融合相關政策，逐步從醫養融合向醫養結合過渡，最終轉向醫、康、養一體化的整合式醫養康養模式。但目前理論和實務界對醫養康養的概念均未形成統一清晰的界定，一定程度上制約了醫養康養的發展。本文通過文獻分析及相關政策梳理，解析醫養康養的內涵，厘清其演進歷程，以期為促進醫養康養在養老服務實踐中的發展提供重要的理論支撐。

1 “醫養康養”概念提出的背景

1.1 “健康老齡化”為醫養康養提供理論依據

1990年，世界衛生組織提出“健康老齡化”發展戰略，旨在強調延長老年人壽命和提高生活滿意度。為了進一步完善“健康老齡化”理念，2015 年，世界衛生組織在《關于老齡化與健康的全球報告》中，將“健康老齡化”定義為“發展和維護老年健康生活所需的功能發揮的過程。”[3]為了積極參與全球健康治理，1995年，中國老年學學會會長鄔滄萍教授從延長預期壽命、提高壽命質量、發展人文健康環境等六方面詮釋健康老齡化內涵[4]。進入新時代，健康老齡化上升為國家老齡事業發展戰略。《“十三五”健康老齡化規劃》立足全人群和全生命周期兩個著力點，提出健康老齡化發展任務，豐富健康老齡化基本內涵，為醫養康養模式提供了理論支撐。

1.2 失能老人增多的現實催生醫養康養服務需求

2019年末，60歲及以上老年人口為2.5388億，占全國總人口的18.1%。其中，65歲及以上老年人口為1.7603億，占全國總人口的12.6%[5]。老齡化程度不斷加深。與此同時，老年人整體健康狀況不容樂觀，2018年我國患有慢性病的老年人約有1.5億，占老年人總數的65%；失能、半失能老人到達4400萬，其中，完全失能老人近1000萬，約占老年人口的4%[6]。伴隨著高齡化、失能化、少子化、空巢化等特點，老年人對機構、社區、居家養老的醫療保健和健康管理服務需求急劇增加。截至2018年底，全國養老機構共有16.8萬個，養老床位727.1萬張[7]，全國養老院以不同形式提供醫療服務的比例達87.8%[8]。全國開設老年病科的二級以上醫院有3179家，占二級以上醫院的40%左右。醫養結合機構共有5570家，醫養結合機構床位總數為115.21萬張，其中醫療床位25.63萬張，養老床位89.58萬張[9]。醫養結合床位數較少、功能薄弱，多數醫療資源、養老資源、健康管理資源仍處于分離狀態，致使患病老年人長期占用醫院床位，產生社會性壓床問題，造成醫療資源緊張和浪費。亟需建設居家、社區、機構三方相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，滿足老年人多元化健康養老需求。

1.3 政策保障助力醫養康養發展

在人口老齡化背景下，老齡健康問題日益重要，健康老齡化和積極老齡化成為老齡事業的工作重點[10]。國務院及各部委先后出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)等多項政策推動醫養康養相結合的養老服務體系建設。與此同時，地方各級政府結合本地實際情況，逐步推動醫養康養實踐模式創新發展。

首先，加強醫養康養頂層設計。中央政府頒布了《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》(國辦發〔2015〕84號)等政策文件(如表1所示)，圍繞醫養康養發展目標、重點任務、服務理念、服務內容、服務標準以及融合模式等，制定健康養老產業和養老服務事業發展宏觀規劃與指導文件，為醫養康養融合發展提供制度依據和實現路徑。

表1 醫養康養頂層設計相關政策

其次，構建醫養康養實踐政策支撐。民政部、衛健委等部門頒布了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》(民發〔2016〕52號)、《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》(國衛辦老齡發〔2019〕17號)等政策(如表2所示)，從財政支持、養老服務“放管服”改革、人才隊伍建設、信息支撐4個維度優化醫養康養政策環境。具體包括社區家庭服務業稅費優惠、醫療衛生財政事權責任劃分、醫養結合機構審批、健康居家適老化改造、養老服務人員繼續教育等政策措施，據此，完善醫養康養結合工作體制機制，提高醫養康養政策可行性和可操作性。

表2 醫養康養保障性相關政策

最后，地方嘗試醫養康養實踐模式應對老齡化挑戰。在宏觀政策和財政資金支持下，地方層面亦積極應對老齡化挑戰，逐步探索適合本區域的醫養康養實踐模式。如山東省淄博市借助岜山康養產業集團，實施中醫藥康養小鎮項目，促進醫療醫藥和健康養老融合發展。陜西省漢中市圍繞“宜居漢中、健康漢中、養老漢中”把漢中打造成“綠色康養圣地”的發展目標，積極探索出“互聯網+健康管理+醫養結合”的醫養康養融合發展新模式[11]。此外，湖南長沙、浙江杭州等省市也積極推進醫養康養實踐。

2 “醫養康養”的概念界定及內涵解析

2.1 “醫養康養”概念

“醫養康養”是指以健康老齡化為理念，以不同類型的老年人健康養老需求為著眼點，在政府的宏觀指導下，充分發揮家庭、社區、機構等主體合力[12]，整合養老照護、醫療衛生、健康管理等資源，為老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護為一體的連續綜合的健康養老服務。“醫養康養”為我國“醫養結合”養老模式提供一種新的發展思路，重在強調養老的康養之意，從老年人“身、心、靈”全方位健康醫療照護出發，在做好老年人的生活照護和基本醫療服務的基礎上，加強老年人的健康管理和疾病預防，著重提高老年人醫療康復服務質量，構建“醫療為先、養老為要、健康為重”的養老服務體系，實現“老有所醫、老有所養、老有所樂”。

具體而言，“醫養康養”結合型養老模式是將老年人的醫、康、養需求有機結合，為老年人提供綜合全面、多層次、個性化的“醫”“康”“養”服務[13]。其中“醫”主要包括3個方面的內涵：一是日常醫療保障，主要是對老年慢性病患者提供檢查、咨詢、醫療診治服務；二是急重癥緊急救護，主要針對突發疾病的老年人，通過與醫院進行合作，為其提供突發疾病快速就醫的綠色通道；三是臨終關懷，主要針對末期老年癌癥患者，為其提供身體上的護理服務和心靈上的療養服務，重在保障晚期病人的心理健康和提高晚年生活尊嚴及質量。“康”即“康復”和“健康管理”。“康復”主要是針對大病初愈的老年人，為他們提供康復護理和康復訓練服務，在康復的過程中，除了康復的基本知識外，還需要康復輔助器具[14]。“健康管理”是指為健康老人提供健康管理知識講座、疾病預防、中醫養生保健服務，延長老年人身體健康和生活自理時間。“養”即“照護”，是指為老年人提供基本生活照料服務、文化娛樂服務以及精神慰藉服務。

2.2 “醫養康養”內涵解析

2.2.1 服務理念人性化

“醫養康養”結合型養老模式堅持“以人為本”“大健康”“互聯網+”三大服務理念。堅持以老年人的健康養老需求為中心，融合健康老齡化理念，為老年人提供不同類型的健康養老服務，加強老年人的健康管理和教育，對影響老年人健康因素提前干預，建立疾病預防體系。扎根社區、居家、機構，探索“互聯網+老年健康”服務模式，促進醫養康養服務線上線下互動，推動老年人健康全生命周期管理[15]。

2.2.2 服務主體多元化

“醫養康養”結合型養老服務主體分為獨立提供主體和合作提供服務的主體。其中，醫養康養養老服務獨立提供主體是指內設醫務室或護理站的養老機構和開設老年病科、設立老年照護病床的醫療機構。合作提供服務主體是指養老機構與周邊的醫療機構簽訂合作協議，醫療機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理服務。除此之外，醫療衛生服務延伸至家庭、社區，通過簽約家庭醫生的方式為老年人提供基本醫療服務。

2.2.3 服務對象細分化

“醫養康養”結合型養老模式主要針對四類群體：一是健康老年人，以發現和預防疾病為目標，主要為其提供健康教育、健康咨詢、疾病預防、文化娛樂服務；二是患有慢性病的老年人，自理能力逐漸衰退，以促進生活自理為目標，為這類老年群體提供健康促進、健康檢查等基本醫療服務以及生活照料服務；三是失能老年人，以降低疾病復發率為目標，為其提供康復護理、醫療保健和基本照護服務；四是患有末期癌癥的老年人，以提高最后階段的生命質量和減輕疼痛為目標，為其提供心理慰藉和臨終關懷服務。

2.2.4 服務內容綜合化

“醫養康養”伴隨人的生命全過程，在健康老齡化背景下發展起來的，以提高老年人個體和群體的生命長度、寬度、自由度為目標，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康養老服務需求為導向，在“醫養結合”養老服務上升級。“醫養康養”為老年人提供基本生活照料、文化娛樂、預防保健、疾病診治、健康管理、中醫養生、康復護理、人文關懷、精神慰藉、生命教育等連續性綜合服務。滿足老年人多層次、多樣化的健康養老需求，踐行健康中國戰略。

3 “醫養康養”概念的演進邏輯

3.1 醫養分離(2013年9月之前)

2013年9月國發〔2013〕35號文件發布之前，中央政府對老齡事業的配置重心集中在具有經濟保障性質的養老保險上，對綜合性養老服務和老年醫療健康關注較少，養老服務機構和醫療機構各成體系，孤立運行。居家、社區、養老服務機構為老年人提供日常生活照料服務，醫療機構單一提供專業的醫療服務，醫療和養老資源相互分離，為養老服務發展帶來很多難題。一方面，老年人術后需要專業的醫療護理服務，養老機構無法提供醫療服務，導致老年人長期住院接受醫療和護理服務，產生社會性“壓床”問題，造成醫療資源擁堵和醫療保險資金浪費；另一方面，老年人身體狀況比較脆弱，感冒等普通疾病以及慢性病發病率較高，由于養老機構沒有處方權，無法為老年人提供基本醫療診治服務，導致老年人在醫院和養老機構之間奔波，為老年人帶來經濟和身體負擔。

3.2 醫養融合(2013年9月-2015年10月)

隨著人均預期壽命的延長及疾病譜系的變化，醫養分離養老模式無法滿足老年人對醫療衛生和生活照料的疊加需求，政府對老齡事業的關注點逐漸轉移到老年醫療健康上。2013年9月，《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)提到“促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，衛生管理部門要支持有條件的養老機構設置醫療機構。”[16]標志醫養融合進入政府戰略部署。強調通過醫療資源適度介入養老服務，降低了醫療衛生服務成本，改善老年人身體機能，提高老人日常生活的自理能力，滿足老年人的基本醫療需求[17]。“醫養融合”模式突破了“醫養分離”的養老舊格局，以醫養合作為導向，側重醫療資源支持養老機構的發展，但實踐中兩者沒有形成良好的雙向互動，沒有從真正意義上實現醫療服務和養老服務的整合。

3.3 醫養結合(2015年11月-2019年10月)

為了解決老年人醫療護理、康復服務難等問題，中央政府對老年醫療健康的注意力重點指向“醫養結合”機制。2015年11月，《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》(國辦發〔2015〕84號)明確醫養結合內涵及“養中設醫”“醫中建養”“醫養合作”3種結合模式。表明我國養老模式由醫養融合過渡到醫養結合發展階段，滿足老年人醫療和養老照護的需求，契合失能老人增多、醫養需求突出的現實情況。但是，醫養結合只是從形式上將醫療服務和養老服務疊加起來，沒有真正實現以滿足老年群體健康需求為導向的預防、治療與康復服務的有效銜接。與此同時，醫養結合中的“醫”側重醫療診治，注重事后干預，僅為患病老年人提供輸液等簡單的基本醫療服務及術后康復護理服務。

3.4 醫養康養(2019年11月至今)

隨著《“十三五”健康老齡化規劃》的發布，中央政府逐漸把養老服務注意力集中在健康老齡化理念上。2019年11月，《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》首次提出構建醫養康養相結合的養老服務體系，標志養老服務模式由醫養結合走向集生活照料、健康管理、醫療診治于一體的整合意義上的醫養康養階段[18]。醫養康養模式在醫養結合的基礎上融入大健康理念，以老年人的健康需求為出發點，體現著社會的包容與人文關懷，降低老年人的養老服務成本，提升老年人的生命價值，利于解決醫養結合中“醫”的局限性等問題，使老年人達到身體、心理、社會參與的完滿健康狀態，從而實現我國健康老齡化的發展目標[19]。

4 思考與展望

醫養康養是健康中國戰略下實現健康老齡化目標的重點內容和重要途徑，能為全面建成小康社會打下堅實健康根基。通過醫養康養概念界定，為醫養康養相關研究提供理論支撐。與此同時，有利于挖掘醫養康養實現模式，減少醫養康養實踐中混亂模糊現象。醫養康養養老模式應以政府為主導，社會化和市場化相結合，以社區養老為平臺，通過整合醫療、養老、康復等方面的資源，實現醫療、養老、健康服務的有效銜接，優化資源配置，提升有限的醫療衛生、養老服務、健康管理資源的效能。推動居家社區機構養老服務協調發展，滿足老年人群體多樣化、多層次、全方位的健康養老需求，提高老年人晚年生活質量，增加其獲得感、幸福感、滿足感。