肌骨超聲引導下沖擊波結合筋針治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

楊銀凱，吳緒海，楊明軍

（河南省焦作市中醫院針灸科，河南 焦作 454000）

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多見于老年人發病率呈逐年上升趨勢，我國KOA的發病率約為8%［1］。研究表明膝關節軟骨厚度、發病率與年齡成正比，隨著年齡的增長膝關節軟骨退化，隨之而來的是膝關節的疼痛、腫脹、關節活動障礙等［2］。筆者在肌骨超聲引導下用沖擊波結合筋針療法治療中早期KOA取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年11月至2020年10月就診于焦作市中醫院康復科一區的住院患者，按照隨機數字表法分為兩組各37例。治療組男14例、女23例，平均年齡（57.8±6.5）歲，平均病程（29.8±7.1）個月，K-L分級為Ⅰ級5例、Ⅱ組16例、Ⅲ級16例。對照組男12例、女25例，平均年齡（58.3±7.2）歲，平均病程（28.6±6.7）個月，K-L分級為Ⅰ級4例、Ⅱ組18例、Ⅲ級15例。兩組性別、年齡、K-L分級等一般基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照2018版骨關節炎診斷指南［3］，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于膝痹病的中醫診斷。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，攝片輔助診斷，K-L分級Ⅰ-Ⅲ級，年齡45～75歲，簽署知情同意書，無膝關節手術病史，近1個月無口服止痛藥物或接受其他治療方案。

排除標準：不符合納入標準，拒針、恐針，存在嚴重的高血壓、心臟病等疾患或存在嚴重的精神心理癥狀，依從性差。

2 治療方法

兩組均進行股四頭肌訓練，每日1次，每次約30min。另用筋針療法治療。取膝關節周圍從上往下循筋結點、條索狀區域即局部阿是穴，陰-陽陵泉、梁丘、血海、鶴頂，揣穴或覺壓痛酸脹之感，若患者膝部活動屈伸則酸脹隨之緩解，此處即為筋穴。選取筋針腧穴常規消毒，以環球牌子0.35mm×40mm的筋針沿皮膚斜刺，距離皮膚不宜超過20°，松解皮下粘連和結節，囑患者膝部做前后屈伸活動，患者疼痛緩解為度，仍不緩解可重復上述操作，詢問患者是否有針刺疼痛及針別肌纖維的感覺，如沒有可加大膝部活動幅度，如有疼痛立即停止活動，待調整針刺方向后方可進行上述操作，留針10min左右，每天治療1次，6天為一療程，連續治療4個療程。

治療組加用肌骨超聲引導下沖擊波治療。進行完股四頭肌訓練后，坐位，膝關節自然放松，肌骨超聲引導下對膝關節局部的筋節點痛點進行標記，然后使用放射式體外沖擊波治療，劑量是7～11 Hz/1.3～2.8bar，沖擊2000～2500次，根據耐受程度適當增加手柄的壓力。隔1天治療1次，3次為一療程，共治療4療程。

3 療效標準

根據國家中醫藥管理局制定的《22項專業95病診療方案》制定療效評價標準［5］。痊愈：膝部疼痛等癥狀完全消除，膝關節行走、上下樓等均無任何不適。顯效：膝關節不活動時，疼痛等癥狀消失，膝關節行走、上下樓等輕度不適。有效：膝部癥狀有所緩解，活動度尚可，上下樓梯膝關節輕度受限。無效：膝部癥狀未緩解。

4 觀察指標

膝關節W O M A C評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）評分。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后WOMAC評分比較見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 37 70.68±2.39 49.37±3.15*△對照組 37 71.15±3.13 43.66±2.96*

治療過程中未發現明顯的不良反應及皮膚過敏等癥狀。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇［6］。病機為肝腎漸虧，筋脈失養，瘀血阻絡。

筋針療法是南京中醫藥大學劉農虞教授［7］根據臨床多年經驗創立的特色針刺療法，淺刺入筋，柔筋通絡，激發經氣，治療筋性疾病可起到速刺速效、無痛無感［8］。筋針治療KOA可迅速緩解膝關節疼痛，疏解膝周經氣，直中膝周疼痛靶點。但是，筯針療效不持久。

體外沖擊波可改善膝關節周圍的炎性環境，促進白介素類單胺類組織的快速吸收并消散，阻斷疼痛信號傳導，改善膝周局部軟骨新陳代謝質，加速組織快速康復，但體外沖波治療部位往往只靠手指按壓，沖擊部位不甚準確，效果大打折扣。肌骨超聲可視化技術對于準確判斷膝周肌肉骨骼損傷程度具有指導作用，可準確定位病變部位、鈣化點、纖維增厚點等，引導沖擊波直擊疼痛靶點，安全無創［9］。

超聲引導下沖擊波聯合筋針療法治療KOA具有明顯的優勢，在傳統中醫治療基礎上結合超聲引導下沖擊波治療效果更好。