電針結合復合手法治療網球肘臨床研究

李銳濤，盧云紅

（四川省都江堰市中醫醫院針灸科，四川 都江堰 611830）

網球肘（肱骨外上髁炎）是上肢常見的損傷之一，發病率為1%～12.2%［1］，多見于45-54歲的的人群。目前其發病機制尚未明確，有越來越多的學者認為網球肘并不單純是一個炎癥過程，而是伴隨著肌腱退化的過程，即由于伸腕肌群肌腱退化或者恢復不良所導致，即與肘關節的重復、過度使用有關［2］。網球肘的主要臨床表現為肱骨外上髁的疼痛和肌力減退，也是影響日常生活活動的主要原因。我們通過電針結合Cyriax方法（深層摩擦按摩DFM）和Mill’s徒手操作術來減輕疼痛，改善抓握力量來達到治療目的，改善患肢功能，提高遠期療效。

1 臨床資料

共60例，均為2018月5月至2020年1月康定市民族醫院及我科門診就診患者，分為兩組各30例。治療組男4例、女26例，平均年齡（47.1±7.09）歲，平均病程（6.67±5.15）周。對照組男7例、女23例，平均年齡（45.43±6.89）歲，平均病程（6.87±7.03）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡30～60歲，肘關節局部疼痛或乏力；②符合“肱骨外上髁炎診斷指南”的診斷標準［3-4］，并經B超檢查 提示肘關節伸肌總腱有增厚、撕裂、鈣化及血流信號改變等病理變化。

排除標準：①患有頸椎病、肩周炎、創傷及骨性關節炎、橈神經卡壓等對研究有干擾的疾病；②局部及全身的感染性疾病；③孕婦、精神病，合并有心、肝、腎等系統嚴重并發癥，合并有惡性腫瘤，或其它疾病致衰竭；④存在認知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪。

2 治療方法

治療組用0.25mm*40mm華佗牌針灸針，英迪牌DWD808I型電針儀。取阿是穴，曲池，手三里，外關，溫溜；手法采用平補平瀉，行針得氣后加電針，采用疏密波，留針20min。Cyrax’s方法即深層摩擦按摩（Deep Friction Massage，DMF）徒手治療：患肢取坐位，術者立于患則，一手扶著患肢腕部，將患肢微曲；一手扶住患肘并將拇指垂置于肱骨外上髁壓痛最為明顯處，術者拇指垂直于肌纖維的方向做滑動，滑動的深度以患者的耐受程度來決定。每次操作10min。Mill’s徒手操作為術者一手扶住患肢腕背使患肢伸肘并使前臂內旋屈腕，一手置于患肢肘后，在肘關節伸展末端施行高速低幅度牽拉閃動力，持續2～3min。每次治療按照電針－DMF－Mill’s徒手治療的順序進行操作。治療隔日1次，10次為一療程。

對照組以阿是穴（選取同治療組）為注射點。患者取仰臥位，前臂外展并屈肘90°放置于胸前，在封閉點處常規消毒、鋪巾。每個穴予以0.5%利多卡因1mL+得寶松1mL局部注射，術后按壓2～5min，并囑當日注射處不接觸水及避免患肘劇烈運動。每周治療1次，連續3次，如在下次治療前視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）為0時可中止治療。治療后患肢減少肘部橈側長短腕伸肌用力活動。

3 觀察指標

用VAS評定疼痛程度。“0”分為無痛，“10”分為最痛。

前臂腕伸肌力量測定采用拉力計測定。

用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 療效標準

Verhaar肱骨外上髁炎療效評分［5］。優：外上髁疼痛完全解除，對治療結果滿意，沒有感到握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發生，用力活動以后出現疼痛，對治療結果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關節背伸時不誘發疼痛。可：用力活動后外上髁感到不舒服，但是與治療以前相比要好得多，對治療結果滿意或中等滿意，感到握力輕度或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，對治療結果不滿意，感覺明顯握力下降。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后

兩組治療前后腕背伸肌力比較見表2。

表2 兩組治療前后腕背伸肌力比較 （±s）

表2 兩組治療前后腕背伸肌力比較 （±s）

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后3個月臨床療效比較見表4。

表4 兩組治療后3個月臨床療效比較 例（%）

兩組治療后6個月臨床療效比較見表5。

表5 兩組治療后6個月臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肱骨外上髁炎屬中醫“傷筋”、“肘勞”范疇。《素問·長刺節論》云：“病在筋，筋攣節痛。”中醫認為“肘勞”屬于勞損型疾病。日常生活及工作中對手肘部肌群的長期超負荷的使用導致肌群肌腱退化或者恢復不良是導致肱骨外上髁炎遷延難愈反復發作的原因之一，特殊的解剖關系決定該部位易于發生急性撕裂和慢性勞損［6］，隨著病程增長伸腕肌群的肌力亦會逐漸下降，甚至出現伸腕肌群的萎縮而導致嚴重功能障礙。

封閉治療因其起效快，治療次數少，價格經濟，是目前臨床最常用的方法之一。其中利多卡因能阻斷痛覺傳導通路而迅速起到鎮痛作用，能一定程度上緩解肌肉痙攣，阻斷疼痛的惡性循環。得寶松（復方倍他米松）屬于腎上腺皮質激素，抗炎作用強且持久，通過減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制粒細胞、巨噬細胞向炎癥部位遷移，阻止炎癥介質如激肽類、組胺反應來達到改善炎癥，而逐漸消除組織水腫。局部藥液的注入能擴張和松解組織的異常結構，對局部粘連組織有一定剝離作用［7］。

電針是將針刺和脈沖電流結合到穴位的治療方法。電針依靠電流來刺激穴位及其周圍肌肉、神經、血管，在電流的刺激下肌肉跳動收縮，增強周圍神經、血管、肌肉的興奮性，改善局部代謝，起到消炎止痛、解除解痙、活血消腫的功效，恢復組織的功能。使用不同波型和頻率的電流刺激穴位時，能使人體產生不同的反應，臨床上常用的電針波形有單向波和雙向波。密波能減輕人體的應激反應，從而起到抑制疼痛應激、減輕痛感的目的；疏波則相反，能提高身體的代謝，改善局部組織的血供，對于缺血型損傷、肌力減弱具有很好修復功能。雙向波中則包含了疏波和密波，即是上述兩種波形交替作用而產生的一種波形，既能避免單一波形持續刺激時產生的耐受反應，又能調節代謝、加強血氣循環，改善組織營養，消除炎癥水腫，緩解痙攣和粘連。

Cyrax’s方法（深層摩擦按摩Deep Friction Massage，DMF），類似于傳統醫學手法中的彈撥手法，通過對深層筋膜的反復摩擦按摩，破壞肌腱和骨連接的粘連處改善局部組織的粘連，然后利用Mill’徒手操作對已破壞的伸肌總腱粘連處的高頻低幅度的牽拉閃動，從而使疤痕組織延長來減輕區域的壓力而使區域活動和無痛。從而重新調整肘關節周圍各組肌群的長度和肌肉張力，達到恢復正常的生物力學平衡，去除病因，達到最佳治療效果。

研究表明封閉治療在短期內能有效改善肱骨外上髁炎疼痛及功能，但復發率較高。電針結合Cyrax’s方法、Mill’s復合手法在改善肱骨外上髁炎疼痛及粘連的同時，能促進患肢腕伸肌肌力的恢復，重新建立新的平衡，從而提高遠期療效，降低復發率。