小青龍湯輔治咳嗽變異型哮喘臨床觀察

任宇哲，萬 軍，于 宙，楊澤一，楊祥正

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）兒科，廣東 深圳 518100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

咳嗽變異型哮喘（CVA）是學(xué)齡期及學(xué)齡期兒童常見疾病，是一種特殊型哮喘類疾病，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，多在夜間或凌晨加劇，不伴有明顯喘息［1］。該病多伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)和持續(xù)性氣道炎癥，隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為典型哮喘。CVA發(fā)病原因十分復(fù)雜，與免疫能力、遺傳、運動、感染、氣候等多種因素有關(guān)，咳嗽持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響患兒睡眠、學(xué)習(xí)，造成痛苦［2］。本研究用小青龍湯輔治CVA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年10月至2020年5月于我院就診的CVA患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對照組男29例，女17例；年齡3～12歲，平均（6.90±1.12）歲；病程4～33個月，平均（14.25±2.36）個月；體質(zhì)量14～43kg，平均（35.12±2.24）kg。觀察組男30例，女16例；年齡3～14歲，平均（6.78±1.01）歲；病程3～32個月，平均（14.18±2.31）個月；體質(zhì)量15～42kg，平均（35.08±2.19）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［3］。持續(xù)咳嗽1個月以上，清晨或夜間發(fā)作頻繁；經(jīng)較長時間抗生素治療無效；支氣管激發(fā)試驗陽性。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。主癥為咳嗽，次癥為自汗、食少納呆、神疲乏力、面白形寒，舌薄白、舌質(zhì)淡，脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，依從性較好，能配合完成研究，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器疾病及肺部其他原發(fā)疾病，嚴(yán)重感染，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用西藥常規(guī)治療。口服氯雷他定（山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051688），體重小于30kg，1次5mg；體重大于等于30kg，每次10mg，均日1次。同時霧化吸入布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203343），每次1mg，日2次。

觀察組給予小青龍湯加味治療。藥用白芍18g，桂枝15g，五味子、干姜、獨活、羌活各10g，辛夷、清半夏、麻黃各9g，地龍6g，細(xì)辛3g。鼻癢打噴嚏加蟬蛻2g、蒼耳子4g，痰多加白芥子3g，咳頻加紫蘇子4g。水煎成200mL藥汁，分早中晚3次溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2周后采用S-980AⅠ肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司）檢測用力肺活量（FVC）和每分鐘最大通氣量（MVV）；治療前、治療2周后抽取3mL空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估。痊愈：癥狀積分降低大于80%，咳嗽癥狀完全消失。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，癥狀積分降低60%～80%。有效：咳嗽癥狀有所改善，癥狀積分降低30%～59%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 MVV（L） FVC（L） TNF-α（U/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 46.78±6.19 50.10±6.33 1.78±0.15 2.05±0.18 66.08±12.32 48.33±7.02 15.14±2.68 8.55±2.59觀察組 46 46.81±6.21 73.22±8.17 1.76±0.14 2.82±0.29 66.11±12.54 39.24±5.63 15.22±2.70 4.20±2.05 t 0.023 15.172 0.661 15.301 0.012 6.851 0.143 8.932 P 0.982 0.000 0.510 0.000 0.991 0.000 0.887 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

CVA是由多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的慢性炎癥反應(yīng)性病，與典型哮喘發(fā)病機(jī)制極為相似，故治療方法也相似。氯雷他定屬于抗組織胺藥物，可對肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用。布地奈德則是一種糖皮質(zhì)激素藥物，能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)和組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，減輕氣道敏感性，改善臨床癥狀［5］。但西藥使用時間過長或使用劑量過大易產(chǎn)生明顯的副作用，且疾病易反復(fù)發(fā)作。

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。主要是外有邪風(fēng)夾雜，內(nèi)有寒飲伏肺，加上過食生冷，接觸異味、異物等觸動伏痰，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣宣降失常，咳嗽不止，且患兒體質(zhì)一般較弱，衛(wèi)陽不固，表氣易虛，極易入侵外邪而發(fā)病［6］。該病是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果，外寒內(nèi)飲型為常見類型，治療應(yīng)以降逆止咳、溫肺化飲為原則。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后MVV、FVC較高，TNF-α、CRP水平較低，治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)，說明小青龍湯治療CVA效果較好，能減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且安全性較高。小青龍湯方中白芍平抑肝陽、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，桂枝通陽化飲、宣肺散寒，五味子、細(xì)辛斂肺平喘，獨活通痹止痛、祛風(fēng)除濕，羌活祛風(fēng)濕、散表寒，辛夷祛風(fēng)止痛、解表散寒，清半夏降逆止嘔、燥濕化痰，麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，地龍清肺平喘、痛經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏降逆止嘔、溫肺化飲之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，地龍具有平喘止咳的功效，并能夠松弛氣管平滑肌，改善氣道重塑，緩解哮喘癥狀；麻黃可松弛支氣管平滑肌，減少支氣管黏膜水腫，同時其提取物麻黃、麻黃堿具有祛痰、鎮(zhèn)咳的作用［7-8］。

綜上所述，小青龍湯輔治CVA可提高臨床療效，減低炎性因子水平，改善肺功能。