中西醫結合治療滴蟲性陰道炎臨床觀察

陳超群

（湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

陰道炎為女性生殖道感染常見疾病，是病原微生物感染引起的陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥疾病的總稱［1］。根據其病因和病原體的不同分為不同類型，其中滴蟲性陰道炎為常見陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引起的生殖道炎癥，是常見的非病毒性性傳播疾病。臨床表現為外陰瘙癢、白帶增多、異味，或伴有尿痛、尿頻等癥狀，且治療后易復發，給女性患者身心及生活質量帶來一定影響［2］。筆者用中西醫結合方法治療滴蟲性陰道炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2020年1月我院婦科收治的滴蟲性陰道炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡22～42歲，平均（33.82±7.45）歲；病程8～70d，平均（32.05±3.30）d。對照組年齡22～43歲，平均（34.05±7.80）歲；病程10～75d，平均（34.50±4.10）d。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》［3］中滴蟲性陰道炎診斷標準，分泌物明顯增多，且有異味，伴明顯外陰瘙癢、外陰充血，鏡檢滴蟲陽性，確診為滴蟲性陰道炎，年齡20～50歲，均有性生活，治療前1周未服用其它相關西藥或中藥，意識清晰，能配合隨訪且依從性佳，知情同意。

排除標準：其他類型陰道炎或其他宮頸病或宮頸癌前病變，妊娠期或哺乳期女性，有神經、消化、循環等系統疾病，合并有其它嚴重肝、腎功能不全，對治療所用藥物過敏，中途退出治療或隨訪不到。

2 治療方法

兩組治療期間均禁止性生活，停止抓撓瘙癢處，注意個人衛生及時更換內衣，保持外陰清潔等。均給予甲硝唑片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020249），每次0.2g，日3次，連續服用7天。

對照組加用奧硝唑陰道栓（中國藥科大學制藥有限公司，國藥準字H20060377）洗干凈陰道后將栓劑置于陰道深處，日1次，每次0.5g，每晚睡前陰道用藥，連續用藥7天。

觀察組加用苦參黃柏湯洗劑。藥用苦參、黃柏各50g，地膚子、蛇床子、蒲公英各30g，冰片2g，生大黃15g。冷水浸泡30min，水煎至300mL，放入冰片，先熏蒸后用藥物清洗陰道，每晚睡前清洗1次，10天為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

治療前后對臨床癥狀進行評分，包括外陰瘙癢、白帶異味、陰道黏膜充血、尿頻尿痛，設0～3分，0為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。治療前后評定陰道健康狀況評分及生活質量評分。陰道健康狀況評分包含陰道褶皺、pH值、濕潤度、黏膜情況及陰道分泌物5項，總分20分，得分越高則越佳［4］。采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI74）評定生活質量，滿分100分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，得分越高則越佳［5］。觀察記錄治療期間出現的不良反應。隨訪3個月觀察復發情況，復發為進行鏡檢發現滴蟲或出現相關癥狀。

用SPSS20.0統計軟件進行數據統計，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《婦產科疾病診斷治愈標準》［6］。痊愈：滴蟲鏡檢陰性，陰道清潔度為Ⅰ級，瘙癢、白帶異味、分泌物異常等癥狀消失。顯效：鏡檢滴蟲無活力或為陰性，分泌物明顯減少，且外陰無充血，陰道清潔度Ⅱ級。有效：臨床癥狀有所緩解，陰道清潔度Ⅲ級及以上，鏡檢滴蟲有所減少，呈陽性。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 外陰瘙癢 白帶異味 陰道黏膜充血 尿頻尿痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 2.36±0.30 1.30±0.26*△ 2.21±0.25 0.98±0.41* 2.09±0.13 0.91±0.19* 2.14±0.23 0.96±0.14*對照組 45 2.40±0.35 1.88±0.30* 2.26±0.29 1.60±0.32* 2.11±0.18 1.21±0.21* 2.18±0.20 1.37±0.28*t 0.582 9.801 0.876 7.997 0.604 7.106 0.881 8.786 P 0.562 ＜0.01 0.384 ＜0.01 0.547 ＜0.01 0.381 ＜0.01

兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分見表3。

表3 兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

陰道健康狀況評分 GQOLI-74評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.77±0.35 13.50±0.80* 63.62±6.35 76.80±7.10*對照組 45 6.80±0.33 11.98±0.75* 65.12±8.05 85.25±6.50*t 0.418 9.298 0.981 5.889 P 0.677 ＜0.01 0.329 ＜0.01組別 例

兩組不良反應及復發情況。觀察組出現惡心1例，對照組胃腸道不適1例，皮疹1例，經對癥治療均未影響治療，不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組復發率比較。隨訪3個月，觀察組復發2例、復發率4.44%，對照組復發9例、復發率20.00%。復發率觀察組低于對照組（χ2=5.075，P=0.024）。

6 討 論

滴蟲性陰道炎由陰道皺襞隱匿毛滴蟲大量繁殖引發，致使陰道內環境酸堿失衡，自我清潔功能減弱，從而引發炎癥。多發于已婚女性且月經前后高發，具有傳染性，治療不及時可發展為尿道炎、宮頸炎等疾病，嚴重甚至可造成不孕不育等不良結局［7］。臨床對其治療多為全身用藥或局部用藥，治療效果不一，但有較高的復發性。目前，硝基咪唑類藥物為治療主要藥物，具有很強的抗厭氧菌、抗滴蟲和抗阿米巴蟲作用，其作用機制可抑制細胞DNA合成，并使已合成的DNA降解，破壞DNA的雙螺旋結構或阻斷其轉錄復制，最終導致病原體死亡。但長期使用易產生耐藥性，且腸胃等不良反應明顯。

陰道炎屬中醫“帶下病”，滴蟲性陰道炎屬中醫帶下病中“陰癢”范疇。《諸病源候論·婦人雜病諸候》載：“婦人陰癢，是蟲蝕所為。”認為其由蟲毒侵蝕至外陰癢痛。另《醫學準繩六要·治法匯》曰“陰中癢，亦是肝家濕熱”。認為因濕熱所致，總之歷代各醫家觀點不一，總結多為脾虛濕盛、肝經郁熱或風邪侵淫而導致濕熱下注，感染蟲淫［8］。治療應以清熱祛濕、解毒除風、殺蟲止癢為主要原則。苦參黃柏湯洗劑中黃柏清熱解毒、清熱燥濕，苦參殺蟲，與黃柏聯用起到燥濕解毒、祛風殺蟲的作用；地膚子清熱利水、燥濕止癢，蛇床子散寒祛風、燥濕殺蟲，兩藥合用，增強殺蟲止癢效果；蒲公英清熱解毒、消腫止痛，起到抗炎作用，生大黃清熱瀉火，解毒療瘡；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、殺蟲止癢、祛風除濕等功效［9］。

研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，說明洗劑可提高臨床療效；觀察組臨床癥狀、陰道健康狀況及生活質量評分均優于對照組，說明其可發揮多靶點作用，緩解全身癥狀。現代藥理研究表明［10］，苦參、地膚子等藥物某些成分如香豆素及其衍生物具有一定的殺蟲作用。諸藥合用，可有效改善局部炎癥，提高免疫力，降低復發率。另外，兩組不良反應比較無統計差異，說明藥物安全性較好。

中西醫合用治療滴蟲性陰道炎療效較好，可有效改善臨床癥狀及陰道健康狀況。