生慧益智湯輔治輕中度老年性癡呆對認知功能及氧化應激反應的影響

劉瑞粉

（河南省濮陽市第六人民醫(yī)院臨床一科，河南 濮陽 457000）

老年性癡呆為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床首發(fā)癥狀為記憶力減退，隨疾病進展，患者逐漸出現(xiàn)認知障礙及人格行為改變，最終導致生活無法自理。本研究用生慧益智湯輔治輕中度老年性癡呆并觀察對認知功能及氧化應激反應的影響，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2020年5月于我院就診的老年性癡呆患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各46例。對照組男22例，女24例；年齡61～83歲，平均（73.22±4.15）歲；病程2～9年，平均（5.78±2.37）年。觀察組男21例，女25例；年齡61～84歲，平均（73.29±4.12）歲；病程2～10年，平均（5.81±2.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學（第8版）》［1］老年性癡呆診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］腎虛髓減證。主癥為智能減退，動作遲緩；次癥為表情呆板，耳鳴幻聽，面頰潮紅，大小便失禁；舌紅或淡苔薄，脈細數(shù)或沉細。

納入標準：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②經(jīng)CT、腦電圖等檢查確診；③入組前未使用相關藥物。

排除標準：①肝腎功能不全；②對研究所用藥物過敏；③合并惡性腫瘤；④合并其他精神疾病；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均睡前口服鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號20180204、20190603），初始劑量為1次5mg，日1次，維持治療1個月后根據(jù)患者具體情況，可適量調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量為1次10mg，連續(xù)用藥3個月。

觀察組加用生慧益智湯。藥用熟地30g，山茱萸12g，遠志6g，大棗15g，枸杞子15g，茯神10g，人參10g，石菖蒲8g，甘草6g。每日1劑，加水600mL煎至200mL，早晚分服，日2次。連續(xù)用藥3個月。

3 觀察指標

認知功能：治療前、治療3個月采用簡易精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）［3］評定認知能力，包括即刻回憶、語言功能、記憶力等5個方面，總分0～30分，評分超過27分為認知功能正常，得分越低則認知功能障礙越嚴重。

氧化應激：治療前、治療3個月于空腹時取靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用比色法測定丙二醛（malonic dialdehyde，MDA）含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

4 治療結果

兩組治療前后MMSE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

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兩組治療前后氧化應激指標比較見表2。

表2 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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5 討 論

老年性癡呆發(fā)病機制尚不明確，一般認為與基因突變、生活方式以及環(huán)境因素有關，發(fā)病后，大腦皮質(zhì)乙酰膽堿轉移酶明顯減少，導致神經(jīng)元遞質(zhì)功能下降，并使神經(jīng)纖維結增加，造成腦部神經(jīng)損傷，出現(xiàn)認知障礙［4］。西醫(yī)常采用藥物阻止老年性癡呆進展，其中多奈哌齊能夠促進受損腦部血流量增加，調(diào)整機體代謝及恢復功能，防止神經(jīng)元變性壞死。對乙酰膽堿酶具有較強的抑制作用，能有效調(diào)整大腦皮質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)的乙酰膽堿濃度，進而改善認知功能［5］。

本病屬中醫(yī)“神呆”、“癡呆”范疇。因年齡增長而臟腑衰弱、腎精虧虛、髓海不足、腦失所養(yǎng)，以致于腦力減退、神明失聰。治療應以補腎固本為主［6］。研究顯示，治療3個月觀察組MMSE評分較高，提示生慧益智湯對改善認知功能有較好效果。生慧益智湯方中熟地、山茱萸、遠志為君藥，可滋陰補腎，補氣升陽；大棗、人參為臣藥，可補益氣血，滋補肝腎；枸杞子、茯神及石菖蒲為佐藥，可養(yǎng)心、寧神、健脾；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏補腎益智、養(yǎng)心寧神之功。

老年性癡呆的發(fā)生與自由基有較大聯(lián)系，腦神經(jīng)組織易因受到自由基攻擊而氧化，造成神經(jīng)功能損傷，但直接檢測自由基較為困難，可通過檢測氧化應激指標來間接反映自由基對機體的影響。其中MDA為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可反映神經(jīng)組織過氧化程度；SOD為抗氧化物酶，能夠幫助清除機體內(nèi)游離的自由基，維持機體氧化平衡。研究顯示，治療3個月觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，表明生慧益智湯用于輕中度老年性癡呆治療效果較好，能有效改善氧化應激狀態(tài)。生慧益智湯中熟地能增強細胞造血功能，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善腦部供血量，促進受損腦神經(jīng)組織恢復，減輕記憶減退、癡呆等癥狀，且其多糖成分具有較好的抗氧化作用，能夠提高SOD水平，減少神經(jīng)組織的氧化損傷［7］；人參可透過血腦屏障直接作用于神經(jīng)元，激活神經(jīng)組織細胞，改善神經(jīng)功能，進而提高認知功能；枸杞子內(nèi)多糖成分能夠增強腦部內(nèi)皮組織系統(tǒng)吞噬能力，清除機體內(nèi)自由基，降低MDA水平，延緩疾病進展［8］。

綜上所述，生慧益智湯治療輕中度老年性癡呆效果較好，可有效提高認知功能，改善氧化應激狀態(tài)。