龍膽瀉肝湯加減輔治慢性化膿性中耳炎療效觀察

劉利娟，郭戰強

（河南省新鄭市人民醫院中醫耳鼻喉科，河南 新鄭 451100）

慢性化膿性中耳炎為慢性中耳炎的一種，以單純型最為常見。聽力下降、耳部間歇性流膿、膿液呈黏稠狀等是該病癥常見的臨床表現，若不及時干預，病情反復，甚至引發嚴重的顱腦并發癥，預后效果差，危及生命安全。本研究用龍膽瀉肝湯加減輔治慢性化膿性中耳炎臨床效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年8月至2019年12月我院接受治療的慢性化膿性中耳炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各44例。研究組男27例，女17例；年齡17～69歲，平均（43.82±2.97）歲；病程4～48個月，平均（26.39±2.71）個月；單側耳40例，雙側耳4例。對照組男26例，女18例；年齡18～69歲，平均（44.01±2.14）歲；病程3～48個月，平均（26.41±2.80）個月；單側耳41例，雙側耳3例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《臨床實用耳鼻咽喉科學》［1］中為慢性化膿性中耳炎診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中肝膽實火上炎證辨證標準。癥狀為耳鳴、耳脹、聽力下降、平臥時悶脹感減輕，頭暈、目眩、神志呆滯、身體疲乏、腹脹、脈滑，病例資料完整，知曉研究，簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他類型中耳疾病，肝、腎功能異常，存在嚴重鼻喉部疾病，其他系統惡性腫瘤，精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均行西藥治療。首先用3%過氧化氫溶液清洗耳道，清除膿液，保證外耳道干燥，隨后將0.3%左氧氟沙星滴耳液（武漢諾安藥業有限公司，國藥準字H20183428）滴入患耳，1次6滴，日3次。另口服頭孢拉丁膠囊（廣東松下藥業有限公司，國藥準字H44020221），1次2粒，日4次。

研究組加用龍膽瀉肝湯加減治療。藥用木通6g，柴胡、當歸、梔子各10g，龍膽草、車前子、黃芩、生地黃、澤瀉各15g，甘草6g。氣血虛弱加黨參10g，桔梗15g；鼻塞加蒼耳子6g，白芷、辛夷各12g；膿黃稠加佩蘭12g，夏枯草15g，薏苡仁30g；熱盛加金銀花、蒲公英各10g。煎煮取汁200mL服用，日2次，日1劑。

兩組均連續用藥3周。

3 觀察指標

中醫證候積分：分別于治療前及治療3周后評估耳悶、耳痛、聽力下降、耳鳴、骨膜內陷等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分，依據癥狀嚴重程度分別賦予無、輕度、中度、重度，總評分越高表示癥狀越嚴重。

炎癥因子：分別于治療前及治療3周后抽取患者3mL清晨空腹肘靜脈血，離心后留取上層血清，采用ELISA法檢測血清中白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor α，TNF-α）、血小板活化因子（Platelet activating factor，PAF），另采用雙抗體夾心免疫發光法檢測降鈣素原（Procallcitonin，PCT）水平。

聽覺閥值檢測：分貝與治療前及治療3周后采用丹麥公司生產的純音測聽儀檢測于500Hz、1000Hz及2000Hz頻率下的聽閥水平。

4 療效標準

中耳腔干燥，耳內無流膿，鼓室黏膜無水腫及充血為治愈。中耳腔未見流膿，存在少許分泌物，鼓室黏膜輕度水腫及充血為有效。中耳腔分泌物較多，鼓室黏膜仍水腫及充血，無明顯改變為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 耳悶 耳痛 耳鳴 聽力下降 骨膜內陷治療前 研究組 44 3.34±0.26 3.22±0.34 3.03±0.16 4.31±0.39 3.51±0.37對照組 44 3.35±0.24 3.21±0.33 3.03±0.15 4.30±0.38 3.52±0.36 t 0.188 0.140 0.000 0.122 0.129 P 0.852 0.889 1.000 0.903 0.898治療后 研究組 44 1.04±0.16 1.23±0.35 1.64±0.02 1.35±0.43 1.25±0.18對照組 44 1.12±0.31 1.49±0.34 1.66±0.03 1.51±0.29 2.26±0.20 t 2.273 3.534 3.680 2.046 2.712 P 0.026 0.001 0.000 0.044 0.008

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（（g/L） PAF（（g/L） PCT（（g/L）治療前 研究組 44 25.64±4.48 29.51±4.83 2.56±0.97 188.36±49.85 5.79±0.85對照組 44 25.70±4.42 29.62±4.72 2.57±0.96 189.02±50.01 5.80±0.86 t 0.063 0.108 0.049 0.062 0.055 P 0.950 0.914 0.961 0.951 0.956治療后 研究組 44 13.18±2.16 15.47±2.56 1.43±0.35 100.23±30.57 1.54±0.35對照組 44 14.38±2.64 16.82±3.12 1.70±0.38 122.62±30.89 2.06±0.61 t 2.334 2.219 3.467 3.417 4.905 P 0.022 0.029 0.001 0.001 0.000

兩組治療前后聽力功能比較見表4。

表4 兩組治療前后聽力功能比較 （dB，±s）

表4 兩組治療前后聽力功能比較 （dB，±s）

時間 組別 例 500Hz 1000Hz 2000Hz治療前 研究組 44 22.76±3.12 21.23±3.47 22.45±3.75對照組 44 22.59±3.15 21.50±3.51 22.38±3.84 t 0.254 0.363 0.087 P 0.800 0.718 0.931治療后 研究組 44 9.01±0.77 6.23±0.98 10.62±0.88對照組 44 8.44±0.76 5.30±0.69 6.30±0.62 t 3.495 5.147 26.620 P 0.001 0.000 0.000

6 討 論

慢性化膿性中耳炎因急性化膿性中耳炎治療不當或未得到及時治療、機體抵抗力下降、病菌毒性過強等因素所導致，炎癥主要累及骨膜、中耳黏膜，部分患者可深入至骨質。隨著病情發展，病變可損壞骨膜及聽骨鏈，使得自傳導結構受到損傷，從而形成傳導性耳聾，影響患者日常生活［3-4］。

左氧氟沙星與氧氟沙星抗菌機制一樣，均是通過作用于細菌DNA螺旋酶達到抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA復制的作用。且左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，具有較強的清除病原菌活性的作用，在治療化膿性中耳炎中效果較好［5-6］。頭孢拉定為第1代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等具有較好的抗菌作用，對革蘭陽性厭氧菌敏感性較高，用于慢性化膿性中耳炎治療療效確切［7-8］。

慢性化膿性中耳炎屬中醫“膿耳”范疇?！侗孀C錄》記載“少陽肝氣不舒，而風邪乘之，火不得散，故生此病”?！鹅`樞·經脈篇》記載“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……”說明耳疾病與人體肝膽等器官間存在密切聯系，認為發生及發展與外感風邪、肝氣不舒等因素間存在密切聯系，或因濕熱毒邪侵襲，導致機體肝失疏泄，引動肝膽之火，循經上蒸，血肉化腐成膿。治療以解毒排膿，疏通臟器，調節陰陽平衡，清肝瀉火為原則。研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，治療后各中醫證候積分、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF及PCT水平均較低，不同頻率下聽閥水平較高，表明與單一西藥治療相比，聯合龍膽瀉肝湯加減治療慢性化膿性中耳炎可有效降低機體炎癥反應，改善中醫癥狀，消除炎癥病灶，抑制細菌作用效果較好，可提高聽覺功能。龍膽瀉肝湯方以龍膽草為君藥，可清瀉肝火、清熱燥濕；梔子、黃芩為臣藥，清熱解毒；車前子、澤瀉、當歸、生地黃、柴胡、木通為佐藥，其中車前子利尿通淋、滲濕止瀉，澤瀉利水滲濕，當歸補血活血，生地黃滋陰養血、清熱生津，柴胡和表解里、疏肝解郁，木通清心除煩；甘草為使藥，調和諸藥［9］?，F代藥理研究表明［10］，龍膽草中的龍膽堿、龍膽糖等可保肝抗炎，抑制中樞神經，同時還可不同程度的抑制多種病菌生成；黃芪中的氨基酸、微量元素、多糖等成分可增強免疫功能，提高機體應激能力，改善局部微循環，促進炎性介質的吸收。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減輔治慢性化膿性中耳炎可有效緩解病情，減輕炎癥反應，提高聽覺功能。