三黃瀉心湯輔治玫瑰痤瘡肺胃熱盛型療效觀察

侯定輝

（河南省新鄉市第二人民醫院皮膚科，河南 新鄉 453000）

玫瑰痤瘡（Acne Rosacea，AR）為臨床常見皮膚病，20～50歲女性為高發人群，主要癥狀包括面部紅斑、刺痛、灼熱等，隨著病情發展可出現贅生物，甚至累及面部外皮膚［1］。本研究用三黃瀉心湯輔治肺胃熱盛型AR療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2020年2月我院收治的肺胃熱盛型AR患者，依據隨機數字表法分為常規組和研究組各41例。常規組女26例，男15例；年齡18～62歲，平均（39.44±10.52）歲；病程1～34個月，平均（17.22±8.01）個月；痤瘡分級為Ⅱ級17例，Ⅲ級24例。研究組女27例，男14例；年齡20～61歲，平均（40.97±9.91）歲；病程1～35個月，平均（18.67±7.85）個月；痤瘡分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級26例。兩組年齡、性別、痤瘡分級、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標準：符合2016年《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》［2］中AR西醫診斷標準，符合肺胃熱盛辨證標準。主癥為紅斑發于鼻尖或鼻翼，紅斑上有痤瘡樣丘疹與膿皰，按之褪色。次癥為便秘，口干，口渴，舌紅苔黃，脈弦滑。

納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書，符合西醫診斷標準，符合中醫辨證標準。

排除標準：年齡小于18歲，對研究所用藥物成分過敏，近期接受過相關藥物治療，孕婦及哺乳期女性，伴有精神疾病、認知功能障礙、心肝腎功能異常、惡性腫瘤，合并皮炎、皮肌炎、紅斑狼瘡等其他皮膚疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。米諾環素（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H10940059）口服，1次50mg，日2次；甲硝唑凝膠（江蘇知原藥業有限公司，國藥準字H10980213），蘸取適量產品涂抹于患處，持續治療6周。

研究組加用三黃瀉心湯加味治療。藥用甘草6g，茜草10g，梔子10g，大黃10g，黃芩10g，牡丹皮10g，天花粉10g，側柏炭10g，黃連10g，紫珠草15g，白及15g。水煎煮至150mL，日1劑，早晚各服用1次，持續治療6周。

3 觀察指標

治療前、治療后3個月皮損面積、灼熱程度、紅斑顏色評分。紅斑情況：0分代表無紅斑，1分代表微紅，2分代表淡紅，3分代表紅；灼熱程度：0分代表無灼熱感，1分代表輕度灼熱，2分代表中度灼熱，3分代表重度灼熱；皮損面積：0分代表無皮損，1分代表皮損直徑在2cm以下，2分代表皮損直徑為2～4cm，3分代表皮損面積在4cm以上。

治療前、治療后3個月面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細胞浸潤評分，采用美國Lucid公司生產的皮膚CT評估，0分代表無，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度。

4 療效標準

減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。減分率大于等于90%，皮損消退為痊愈。減分率70%～89%，皮損明顯消退為顯效。減分率40%～69%，皮損有所消退為有效。減分率小于40%，皮損未消退為無效［3］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 皮損面積 灼熱程度 紅斑情況治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月觀察組 41 2.45±0.43 0.88±0.32* 2.42±0.41 0.72±0.33* 2.51±0.40 0.55±0.24*對照組 41 2.30±0.41 0.92±0.34* 2.32±0.38 1.19±0.28* 2.45±0.37 1.10±0.46*t 1.617 0.549 1.145 6.954 0.705 6.788 P 0.110 0.585 0.255 ＜0.001 0.483 ＜0.001

兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細胞浸潤評分比較見表3。

表3 兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細胞浸潤評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細胞浸潤評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 面部棘層灶狀水腫 真皮乳頭炎性細胞浸潤治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月研究組 41 1.44±0.65 0.32±0.14*1.62±0.49 0.41±0.13*常規組 41 1.26±0.59 0.67±0.32*1.51±0.45 0.45±0.15*t 1.313 6.416 1.059 1.290 P 0.193 ＜0.001 0.293 0.201

6 討 論

AR屬炎癥性疾病，發病原因復雜，主要為痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，因此，抑制面部細菌尤其是痤瘡丙酸桿菌十分重要［4］。

AR屬中醫“酒齄鼻”范疇，多因飲食不節，加之精神緊張、煙酒過度等，以致熱毒聚于鼻，肺衛不固，外邪入侵，傷及肺胃，日久則積熱上蒸，最終氣血凝滯于鼻。三黃瀉心湯方中黃芩性寒，味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃性寒，味苦，可清熱瀉火、涼血解毒；牡丹皮性微寒，味苦、辛，可清熱涼血；天花粉性微寒，味甘、微苦，可清熱生津；側柏炭性微寒，味苦、澀，可涼血止血；黃連性寒，味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；紫珠草性平，味辛、苦，具有活血止血、除熱解毒之功效［5-6］。諸藥合用，共奏燥濕泄熱、瀉火解毒之功效。現代藥理研究表明，三黃瀉心湯可有效抑制、殺滅痤瘡丙酸桿菌，且不易產生耐藥性，毒副作用?。?］。研究結果表明，總有效率研究組高于常規組，治療3個月研究組灼熱程度、紅斑情況評分低于常規組，兩組皮損面積比較無明顯差異，提示三黃瀉心湯輔助治療肺胃熱盛型AR療效確切，可有效緩解灼熱、紅斑。研究結果同時表明，治療3個月研究組面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細胞浸潤評分低于常規組，兩組真皮乳頭炎性細胞浸潤評分比較無明顯差異，提示三黃瀉心湯輔助治療肺胃熱盛型AR，可有效緩解面部棘層灶狀水腫。三黃瀉心湯能抑制神經血管的免疫應答，收縮毛細血管，進而緩解肺胃熱盛型AR灼熱、紅斑、水腫癥狀。

綜上可知，三黃瀉心湯輔治肺胃熱盛型AR療效較好，可有效緩解灼熱、紅斑、面部棘層灶狀水腫。