加味四磨湯輔治功能性消化不良肝胃不和型療效觀察

王 春

（河南省周口市第一人民醫院消化內科，河南 周口 466700）

功能性消化不良（Funetional dyspepsia，FD）為臨床常見病癥，研究發現，每年約15%～20%左右人群會經歷消化不良，臨床多表現為飽感早、上腹痛、惡心嘔吐、噯氣等癥狀［1-3］。本研究用加味四磨湯輔治功能性消化不良（FD）肝胃不和型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2020年7月我院收治的肝胃不和型FD患者，按隨機數字表法分成兩組各51例。中西結合組男31例，女20例；年齡21～58歲，平均（39.63±6.22）歲；體質量指數18.3～27.4kg/m2，平均（22.47±1.16）kg/m2。西醫組男30例，女21例；年齡20～57歲，平均（37.73±6.54）歲；體質量指數18.9～27.6kg/m2，平均（22.81±1.04）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經B超、MRI、X線、血常規、尿常規、便常規等相關檢查確診為FD，屬肝胃不和證，患者及其家屬知情并簽署承諾書。

排除標準：心力衰竭，肝膽胰和腸道器質性病變，惡性腫瘤，依從性差，合并心、肺功能障礙，對本研究涉及藥物過敏，血液及內分泌系統病癥，臨床資料不完整，代謝性病癥，消化性潰瘍，消化道出血。

2 治療方法

兩組均予以常規飲食指導及健康宣教，囑戒煙戒酒，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。多潘立酮片（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20123058）10mg，日3次；法莫替丁（河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13020836）20mg，日2次，均為口服。

中西結合組加用加味四磨湯治療。加味四磨湯藥用柴胡12g，檳榔9g，烏藥12g，黨參15g，沉香9g，茯苓12g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組持續治療30天后評估療效。

3 觀察指標

治療前、治療30天中醫證候積分：惡心嘔吐、上腹痛、噯氣3項，依照癥狀嚴重程度分別計入6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。

治療前、治療30天血清膽囊收縮素（CCK）、一氧化氮（NO）水平，血清CCK水平以酶聯免疫吸附法測定，血清NO水平以硝酸還原酶法測定。

4 療效標準

治愈：臨床體征、癥狀消失，中醫證候積分較治療前降低大于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分較治療前降低60%～90%。有效：臨床體征、癥狀好轉，中醫證候積分較治療前降低30%～59%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

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兩組治療前后血清CCK、NO水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CCK、NO水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清CCK、NO水平比較 （±s）

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6 討 論

FD于臨床十分常見，研究顯示，我國FD發病率約為20%左右，嚴重影響患者生活質量［4-5］。多潘立酮片聯合法莫替丁為臨床治療FD肝胃不和型常用藥物，可促使消化道運動功能增強，有效緩解臨床癥狀，但停藥后易導致病癥復發，且長期服用易導致頭暈、頭痛等不良反應發生。

《素問·經脈別論》記載“食氣入胃，散精于肝”，肝和脾關系密切，互相依賴，相互影響，脾胃病可累及肝，肝病亦可傳脾犯胃。FD肝胃不和型屬中醫“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。歸因于情志失調、飲食不節、勞倦過度、脾氣虛弱、肝氣郁結、胃失和降，當以疏肝解郁、理氣止痛、順氣開郁、寧心健脾之法治療［6］。加味四磨湯中沉香性微寒、味辛、苦，歸脾、胃、腎經，可納氣平喘、行氣止痛、溫中止嘔；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽氣，疏肝解郁；黨參性平，味甘，可補中益氣；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；白芍性微寒、味酸、苦，能平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陰；甘草性平，味甘，可清熱解毒，補脾益氣；檳榔可下氣消積；烏藥可順氣開郁、理脾胃之氣。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、理氣止痛、順氣開郁、寧心健脾之功效。中西結合組總有效率較西醫組高，惡心嘔吐、上腹痛、噯氣中醫證候積分較西醫組低，可見加味四磨湯輔助治療FD肝胃不和型效果較好，可有效緩解臨床癥狀。加味四磨湯方中柴胡具有抗菌、抗消化道潰瘍、保肝利膽作用，茯苓有保肝、調節免疫功能效果。

血清NO為胃腸道的一種神經遞質，其能抑制胃腸運動，于肝胃不和型FD患者機體中，其水平呈異常表達狀態；血清CCK屬腦腸肽，其水平較高時，會抑制胃排空，故下調血清CCK、NO水平，對緩解胃腸道不適具有積極意義。中西結合組血清CCK、NO水平較西醫組低，提示加味四磨湯輔助治療FD肝胃不和型可通過下調血清CCK、NO水平，緩解胃腸道不適。

綜上所述，加味四磨湯輔治FD肝胃不和型效果較好，可通過調節血清CCK、NO水平緩解胃腸道不適，改善臨床癥狀。