中西藥合用治療腦卒中后偏癱肩痛臨床研究

周鵬霞，沈飛云，黃實方

（江西省湖口縣人民醫院，江西 湖口 332500）

腦卒中因腦部出血缺血導致神經功能障礙，后期會出現偏癱以及肩痛癥狀。本研究以中西藥合用治療腦卒中后偏癱肩痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2020年7月我院就診腦卒中后偏癱肩痛患者，隨機分成觀察組和對照組各30例。對照組男20例，女10例；年齡34～79周歲，平均（48.24±2.48）周歲；病程12～42d，平均（25.98±8.27）d；腦梗死15例，腦出血15例；病變位置為腦干9例，大腦皮質1例，基底節區16例，額顳葉2例，腦室2例。觀察組男21例，女9例；年齡36～78周歲，平均（48.02±2.11）周歲；病程18～38d，平均（26.27±8.24）d；腦梗死14例，腦出血16例；病變位置為腦干7例，大腦皮質2例，基底節區12例，額顳葉4例，腦室5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：西醫診斷參考中國《各類腦血管疾病診斷要點》，中醫診斷符合我國《中風病診斷和療效評定標準》，并經MRI或頭顱CT檢查明確診斷為腦梗死或者腦出血。有關偏癱肩痛診斷要求符合《中國康復醫學診療規范》和《偏癱肩痛的運動療法和物理療法指南》。

納入標準：經CT或MRI診斷為腦出血、腦梗死，發病3個月以內，既往無卒中史［2］，有患側肩關節疼痛拒按癥狀，年齡70歲之內，中醫辨證屬寒痹、氣滯血瘀證［3］，可按照試驗方案規定完成整個療程的治療，且治療過程中均未出現病情加重或腦血管再發而中止治療的記錄，簽署知情同意書。

排除標準：年齡大于80歲，發病超過3個月，中風前有肩關節疼痛、活動障礙，經臨床診斷并經CT檢查確診為肩關節本身的疾病、頸源性肩痛，各種肌病、關節病以及丘腦病變者等其他繼發性改變（如腦出血合并腦梗死患者），且有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，有明顯意識障礙和嚴重認知功能障礙，中醫辨證屬熱痹證且對濕熱敷藥物有過敏史［4］。

2 治療方法

兩組均用擴血管以及改善腦部循環治療并給予基礎的康復措施。包括良肢位擺放，患者采取仰臥位，在肩胛骨下墊軟墊，確保肘關節伸展，前臂向后旋轉，腕關節以及手指充分伸展，坐位時手部需要有良好的支撐，站立時使用合適的肩托托起患肢，軟癱期采用牽拉、拍打等方式提高肌肉張力［5］，痙攣期采用負重降低肌肉張力，1次45min，日1次，2周為一療程。

對照組用英太青膠囊聯合B超引導下肩胛上神經阻滯。在B超引導下內側路穿刺，患者俯臥于手術床，雙側肩關節下方墊枕，超聲監測患側肩胛上神經并定位體表穿刺點，用聚維酮碘消毒穿刺點周圍10cm半徑區域［6］，用2%利多卡因（廣東同德藥業有限公司，國藥準字H44024771）穿刺點皮下浸潤麻醉，超聲監視下在穿刺針針尖到達肩胛上動脈旁后停止進針，靶點確認后，回抽無血，開始注射羅哌卡因（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20090270）與復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）的混合物10mL（125%羅哌卡因10mL和復方倍他米松2.5mg），治療結束后拔除穿刺針，穿點貼無菌貼膜，外用防水無菌貼膜。英太青（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、先聲藥業有限公司、國藥準字H20023856）100mg，飯后口服，日1次。

觀察組在B超引導下肩胛上神經阻滯治療基礎上加用中藥內服外用。藥用黃芪120g，當歸15g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g，赤芍 10g，川芎10g，桂枝 15g，細辛5g，水蛭10g，桑枝10g。水煎，內服每日2次。外用二烏湯濕熱敷。川烏、草烏、乳香、沒藥、羌活、透骨草、麻黃、芍藥、甘草、附子、細辛、桂枝、干姜各等份，研末加黃酒調成糊狀［7］，加熱至40℃，清潔疼痛處皮膚，醫用紗布濕熱敷于痛處，1次1h，日1次，注意外敷時避開穿刺點。2周為一療程，隨訪3個月。

3 觀察指標

采用VAS評分評定患肩疼痛變化，無痛為0分；有輕微疼痛為1～3分，患者可以忍受，不影響休息；疼痛影響休息為4～6分，應給予一定的處理；疼痛難忍為7～9分，會影響食欲和睡眠；最劇烈疼痛為10分，嚴重影響食欲和睡眠。采用上肢運動功能評分評定上肢運動功能，總積分為66分。采用改良Barthel指數評定日常生活能力（ADL）能力，對控制大/小便、修飾、如廁、吃飯、轉移等10項日常活動獨立程度進行評分，100分為滿分。

4 療效標準

基本痊愈：肩關節完全無痛感，活動不受限，生活完全自理。顯效：肩關節輕度疼痛，活動不受限，生活自理能力輕度依賴。有效：肩痛程度減輕，活動輕度受限，生活自理能力中度依賴。無效：肩痛無改善，生活自理能力完全依賴。

5 治療結果

兩組治療后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療后各項評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 ADL評分 上肢運動功能評分觀察組 30治療前8.23±2.14 69.24±1.22 51.23±2.15治療后 3.14±1.02*△ 94.21±1.17*△ 63.17±1.29*△對照組 30治療前8.27±1.24 69.68±2.47 51.29±2.47治療后7.66±2.14*89.23±3.31* 59.47±2.00*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中主要由于腦血管突然破裂從而導致的阻塞以及循環不暢，嚴重的會導致死亡，偏癱肩痛是腦卒中常見并發癥，偏癱后患者會在休息或運動中出現疼痛，通常發生于偏癱上肢功能恢復的關鍵時期［8］，偏癱肩痛會導致日常生活活動能力較差，預后恢復不佳。研究中，觀察組疼痛程度評分低于對照組，日常生活能力以及上肢運動功能評分均高于對照組，說明用中藥內服外用聯合神經阻滯治療可以緩解臨床疼痛，提高運動功能以及日常生活能力。近年來研究表明，超聲引導下注射以及神經組織治療臨床效果較好，能夠有效緩解肩部疼痛，提高上肢運動功能，改善生活能力。但后期復發率較高，因此目前常使用中藥內服外用聯合神經阻滯進行治療。中藥內服能夠緩解局部疼痛，同時直接作用于大腦，改善血液循環，疏通肩部經絡，起到緩解肩痛的目的。中藥外用能夠使藥物直接作用于疼痛部位，起到活血化瘀、活絡止痛的作用，改善肌肉攣縮以及肌肉緊張，增強治療效果［9］。研究中，觀察組治療效果高于對照組，說明中藥內服外用聯合神經阻滯治療能夠提高治療效果。

綜上所述，中藥內服外用聯合神經阻滯治療腦卒中后偏癱肩痛可以緩解疼痛，提高運動功能以及日常生活能力，提高療效。