升降抑幽湯輔治幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎療效觀察

杜 欣

（北京市西城區西長安街社區衛生服務中心，北京 100032）

慢性非萎縮性胃炎又稱慢性淺表性胃炎，是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統常見病，屬慢性胃炎中的一種。幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性非萎縮性胃炎是指由Hp感染導致的胃黏膜炎癥性病變，臨床主要表現為中上腹不適如飽脹、鈍痛有灼燒感等，也可表現為食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。如不及時治療可能發展為萎縮性胃炎，甚至可發展為胃癌［1］。本研究用升降抑幽湯輔治Hp陽性慢性非萎縮性胃炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2020年5月我社區就診的Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者，用隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男17例，女13例；年齡28～67歲，平均（42.89±5.03）歲；病程1～11年，平均（5.88±1.73）年；胃鏡病理分級為Ⅰ級15例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例。觀察組男18例，女12例；年齡29～68歲，平均（43.01±5.14）歲；病程2～13年，平均（5.67±1.65）年；胃鏡病理分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級10例、Ⅲ級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫符合《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見（2009，深圳）》［2］中的脾胃濕熱證。主癥為胃脘痞脹，胃脘脹痛，納差，噯氣嘈雜；次癥為口臭口苦，惡心嘔吐，大便黏滯或稀溏，小便短黃；舌苔厚黃、舌質紅、邊尖深紅，脈沉緩或弦細。②西醫均符合《中國慢性胃炎共識意見精簡版（2017，上海）》［3］內相關標準。③經尿素酶，13C或者14C尿素呼氣試驗明確Hp感染陽性。

納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準且經胃鏡與病理學檢查確診為Hp陽性慢性非萎縮性胃炎；②患者及家屬均知情同意且配合研究；③心肝腎功能正常；④1個月前未服用中藥、抑酸藥及胃黏膜藥物。

排除標準：①精神障礙及意識障礙無法配合研究；②合并惡性腫瘤；③藥物過敏；④合并其他類型胃炎疾病；⑤合并重度異型增生或癌性增生。

2 治療方法

兩組均予以三聯療法：①口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業集團股份有限公司，生產批號20180302、20190102、20191203）10mg，日2次；口服阿莫西林膠囊（哈爾濱三三藥業有限公司，生產批號20180202、20190101、20191103）0.5g，1日4次；口服甲硝唑片（天津太平洋制藥，生產批號20180403、20190201、20200102）0.2g，1日2次。

觀察組加用升降抑幽湯治療。藥用薄荷、丁香各3g（后下），姜黃6g，黃連、熟大黃各10g，藿香、神曲、凌霄花、生白術各15g，海螵蛸（先下）、煅瓦楞子各20g（先下），土茯苓、蒲公英、太子參各30g。呃逆噯氣加柿蒂30g，沉香5g；嘈雜、燒心、反酸加烏賊骨10g、浙貝母5g，瓦楞子10g；傷食加神曲6g，炒萊菔子10g；胃脘冷痛，喜溫喜按，得食痛減加桂枝6g，白芍10g；痞滿明顯加蘇梗5g，香櫞皮8g；脾虛便溏加炒白術5g，炮姜炭5g。1日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

癌胚抗原（CEA）及C反應蛋白（CRP）水平：采集治療前、治療4周時清晨空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min后取血清，采用CEA elisa試劑盒（上海心語生物科技有限公司，規格：48T）測定CEA水平。使用酶標儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號MR-96A）測定CRP水平。

中醫證候積分：將主癥（胃脘痞脹，胃脘脹痛，納差，噯氣嘈雜）從無癥候至嚴重分為4個等級，對應0～4分；次癥（口臭口苦，惡心嘔吐，大便黏滯或稀溏，小便短黃）按有無分別為1、0分。相加得總積分，積分越高表示病情越嚴重。

胃鏡病理分級使用日本賓得公司生產的EG-2930K EPK-700電子胃鏡進行檢查，明確胃鏡病理分級：其中Ⅰ級為分散或間斷線狀，Ⅱ級為密集斑點或連續線狀，Ⅲ級為廣泛融合。

Hp檢查采取14C呼氣試驗方法，Hp根除率判斷為每分鐘衰變原子數（DPM）＜100為陰性，DPM≥100為陽性，根除率=陰性例數/總例×100%。

隨訪3個月復查胃鏡，判斷是否復發（胃鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現）。

用SPSS25.0軟件，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。有效：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。無效：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清CEA水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 4.71±0.43 2.93±0.28 19.000 0.000觀察組 30 4.75±0.41 1.61±0.15 39.394 0.000 t 0.369 22.761 P 0.714 0.000

兩組治療前后血清CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清CRP水平比較 （ng/L，±s）

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兩組治療前后中醫癥候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

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兩組Hp根除及復發比較見表5。

表5 兩組Hp根除及復發比較 例（%）

6 討 論

慢性非萎縮性胃炎是一種炎性反應性疾病，該病和Hp感染關系密切，Hp能夠刺激多種因子釋放，導致胃黏膜處于長期的炎性損傷中，進而引起該病［5］。Hp能夠引起嚴重的炎癥反應，對免疫細胞起到刺激作用，引發相關免疫反應。CRP是免疫調節蛋白指標，可直接參與機體的炎性反應，其水平的異常表達可作為判定病理組織炎癥的有效指標。西醫常采用三聯療法治療慢性非萎縮性胃炎，質子泵抑制劑可以很好的抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，同時聯合兩種抗菌藥物，以有效清除Hp，緩解炎癥反應。三聯療法雖有一定療效，但長期應用易使病菌產生抗藥性，且常復發［6］。

慢性非萎縮性胃炎病因病機為七情內傷，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯，久郁不解，肝郁日久，化火損傷胃陰，進一步導致氣血不暢。飲食不節，肥甘厚味，嗜食辛辣，皆可滋生濕熱，聚濕生痰，痰郁互結，郁而不化，損傷脾胃［7］。主要病機是肝氣郁滯，脾胃運化失司、升降失常。治療應以扶正祛邪，清熱除濕，健脾和胃為原則［8］。研究顯示，治療4周時，觀察組血清CEA水平、CRP水平均低于對照組，且中醫癥候積分低于對照組，臨床療效高于對照組，Hp清除率高于對照組，復發率低于對照組。提示升降抑幽湯用于Hp陽性慢性非萎縮性胃炎治療利于減輕炎癥反應，抑制癌胚抗原的生成，降低中醫癥候積分，且能有效提高Hp根除率，降低復發率。升降抑幽湯方中薄荷、丁香、生白術、太子參及凌霄花為君藥，能夠起到運脾陽、升脾氣的作用；姜黃、熟大黃、海螵蛸及煅瓦楞子為臣藥，起到清胃熱、降胃氣的作用；黃連、蒲公英和土茯苓為佐藥，起到清熱祛濕的作用；藿香、神曲為使藥，起到芳香化濕和理氣和胃的作用。全方有清熱除濕、補脾益氣、調和脾胃功能等功效［9-10］。此外，現代藥理研究證明，西藥聯合升降抑幽湯治療慢性非萎縮性胃炎可產生協同作用，不僅可有效改善中醫癥候，同時短時間內還可清除機體內的Hp，提高Hp清除率，抑制西藥的毒副作用，從而提高治療有效性與安全性，減少后期復發［11］。

綜上所述，升降抑幽湯輔治Hp陽性慢性非萎縮性胃炎可減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，提高Hp清除率，降低后期復發率。