補腎益氣經驗方輔治青春期崩漏臨床觀察

陳 瓊，朱陽師，羅雪娟

（廣東省惠州市惠陽區中醫院中醫婦科，廣東 惠州 516211）

崩漏為常見疾病，指的是經期、經量明顯失常情況，表現上多為非經期血量較多或經常性的出血，西醫學稱之為“無排卵性功能性子宮出出血”，屬中醫“崩漏”范疇［1］。崩漏好發于青春期的女性，且青春期發病多在月經初潮后的初期階段，典型癥狀主要表現為經量經期紊亂、陰道不規則流血、經血淋漓不盡等，嚴重影響青春期女性的身心健康。本研究用補腎益氣經驗方聯合達英-35治療青春期崩漏效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年2月至2020年3月我院收治的青春期崩漏患者，按照隨機數字表法分成兩組。實驗組52例，年齡13～19歲，平均（15.6±1.3）歲；病程4～32個月，平均（18.2±2.1）個月。對照組52例，年齡12～19歲，平均（15.2±1.2）歲；病程3～33個月，平均（18.5±2.2）個月。

納入標準：①符合《中華婦產科學》［2］關于崩漏的診斷標準，入院主訴出現月經周期紊亂、突然出血、經量多或淋漓不盡等表現。②年齡12～19歲，無性生活史，未婚。③患者監護人對研究目的知情，并在同意書上簽字確認。

排除標準：①不依從治療或者存在對藥物有過敏反應。②合并肝腎等器質性疾病。③子宮及附件存在器質性病變。④近3個月用激素類似藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予達英-35（炔雌醇環丙孕酮片，Schering GmbH & Co.Produktions KG，批準文號國藥準字J20140114，每片含2mg醋酸環丙孕酮和0.035mg炔雌醇），口服，初始用量根據出血情況確定，對出血較多者用量為日3片，止血3天轉為日2片，3天后減為日1片，持續給藥21天停藥。撤藥性出血第5天進入下一周期治療，持續治療3個周期。

實驗組加用補腎益氣經驗方治療。出血時用黨參30g，續斷、山茱萸、龜甲（先煎）、白芍、麥冬、仙鶴草、益母草、茜草各15g，五味子、三七、生蒲黃（包煎）、五靈脂（包煎）各10g。止血后用黨參、黃芪各30g，菟絲子、山藥各20g，茯苓、熟地黃、杜仲、續斷、巴戟天各15g，炒白術12g，五味子10g。加500mL水煎至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。持續治療3個周期。

3 觀察指標

止血情況的評價。控制出血時間（開始用藥到出血明顯減少時間）、完全止血時間（開始用藥到出血停止時間）。治療前后均采集空腹靜脈血3mL，離心分離血清，采取酶聯免疫吸附法測定血清E2、P與FSH水平。治療前后用全自動凝血分析儀檢測TT、PT與APTT水平，評估凝血功能。

4 治療結果

兩組止血效果比較見表1。

表1 兩組止血效果比較 （h，±s）

表1 兩組止血效果比較 （h，±s）

組別 例 控制出血時間 完全止血時間實驗組 52 13.25±2.41 24.41±4.12對照組 52 18.86±3.51 36.65±6.03 t 9.501 12.086 P 0.000 0.000

兩組治療前后血清激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 E2（pmol/L） P（nmol/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 52 354.42±34.15 192.25±15.54* 13.36±2.15 5.26±0.62* 11.03±2.01 4.52±0.72*對照組 52 353.89±34.06 251.12±19.24* 13.41±2.12 7.88±1.02* 11.06±2.03 6.65±1.12*t 0.079 17.165 0.119 15.828 0.076 11.536 P 0.937 0.000 0.905 0.000 0.940 0.000

兩組治療前后凝血功能水平比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能水平比較 （s，±s）

表3 兩組治療前后凝血功能水平比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TT PT APTT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 52 12.54±1.53 21.15±1.26* 10.52±1.26 18.52±1.52* 24.56±2.12 32.26±3.02*對照組 52 12.46±1.48 16.65±1.35* 10.47±1.21 14.02±1.36* 24.45±2.11 28.56±2.56*t 0.271 17.572 0.206 15.910 0.265 6.739 P 0.787 0.000 0.837 0.000 0.791 0.000

5 討 論

青春期為崩漏高發階段，主要是下丘腦—垂體—卵巢軸功能不全，未建立正反反饋機制，引起排卵障礙，主張采取誘發排卵的治療方式［3］。主要用炔雌醇環丙孕酮片［4］。

中醫認為青春期崩漏主要是少女腎氣初盛，天癸未充，封藏失司，沖任不固，經血失去制約所致。脾虛、腎虛兼具，合并血熱、血瘀，還可由于先天稟賦不足、思慮過多等引起脾胃損傷，脾胃失去統攝可致崩漏［5］。崩漏出血日久引起氣血損耗，瘀血不去及新血無法歸經，致使疾病進展，因此治療應重在益氣攝血及化瘀固沖。在達英-35治療的同時，用補腎益氣經驗方在出血期與出血后應用不同的中藥。出血期所用組方中重用黨參益氣固沖攝血，續斷、山茱萸滋腎益陰，龜甲、麥冬、五味子益陰補陽，益母草、三七、五靈脂、蒲黃化瘀止血，白芍養血柔肝、斂陰止血，茜草涼血活血。諸藥聯用，共奏益氣固沖及化瘀止血之效。止血后在于調節因出血引起的氣血耗傷，促進身心康復，故用黨參、黃芪、炒白術、茯苓、山藥大補脾胃之氣，升陽固本，促使氣血生化，增強益氣攝血功效；熟地黃、菟絲子、杜仲、續斷、巴戟天均入腎經，既能滋腎填精益髓、又能補益命門腎陽，水火互濟；當歸補血行血，引血歸經。全方益腎填精、益氣健脾、固護沖任，使脾腎之氣沖盛，調節并維持陰陽平衡，調和氣血，使月經恢復正常。研究結果顯示，實驗組止血效果優于對照組，治療后血清激素水平較治療前降低，凝血功能指標水平較治療前提高，指標優于對照組，表明中藥治療青春期崩漏效果較好。

綜上所述，補腎益氣經驗方聯合達英-35治療青春期崩漏可及時有效止血，并改善血清激素水平及凝血功能。