溫通散熏洗輔治糖尿病合并周圍神經病變療效觀察

曹 陽，鄭 玨，仲劼怡

（上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200063）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病進展中因高血糖引起神經功能障礙的常見并發癥之一，其病因復雜，統計顯示DPN的患病率在糖尿病患者中最高可達96%［1］，可導致截肢、癱瘓、失明等嚴重并發癥，臨床中主要以控制血糖、營養神經、抗氧化應激、改善微循環以及對癥治療為主。筆者用溫通散熏洗輔治糖尿病合并周圍神經病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年1月至2020年10月我院收治的糖尿病合并周圍神經病變患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各48例。治療組男22例，女26例；年齡（55.39±3.24）歲；糖尿病病程（4.60±1.12）年；周圍神經病變病程（3.20±1.54）年。對照組男20例，女28例；年齡（53.41±3.64）歲；糖尿病病程（4.59±1.32）年；周圍神經病變病程（3.18±1.60）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》［2］中糖尿病合并周圍神經病變的相關診斷標準。有明確糖尿病史，伴有雙側肢體疼痛、麻木、感覺異常等癥狀；②自愿參加研究并簽署知情同意書。

排除標準：①年齡小于20歲或大于75歲；②合并糖尿病酮癥酸中毒、心腦肝腎血液系統嚴重疾病，皮膚破潰；③其他原因導致的周圍神經病變；④妊娠或哺乳期，精神病；⑤對試驗藥物過敏。

2 治療方法

兩組均維持飲食控制、營養神經、藥物降糖，合理運動等基礎治療。在此基礎上給予甲鈷胺片（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325，規格0.5mg），每次口服0.5mg，日3次。

治療組加用溫通散熏洗患肢。藥用紅花18g，蘇木12g，艾葉18g，乳香12g，沒藥12g，路路通60g。濃煎后，外用熏洗（QCS-XZ-1熏蒸儀，上海千層石醫療器械有限公司），溫度范圍38℃～42℃，熏洗時間20min，熏洗液體積3L，熏洗液面高度10cm，熏洗液濃度0.045g/mL，日1次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

采用Toronto臨床評分系統評價治療前后癥狀嚴重程度［3］，評分共3個部分，其中神經癥狀評分包含足部疼痛，發麻，針刺感，無力，共濟失調，上肢癥狀，出現1項記1分，無記0分；神經反射評分包含膝反射，踝反射，為雙側計分，每一側反射消失記2分，減退記1分，正常為0分；感覺功能評分包含針刺感，溫度覺，輕觸覺，振動覺，位置覺，每出現一次異常記1分，無異常記0分。得分越高則癥狀越嚴重，總分為19分。

治療前后各取空腹靜脈血3mL，檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，試劑盒購至上海華臣生物試劑有限公司。

采用肌電圖儀測量患者治療前后脛神經和腓總神經的感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）。

采用下肢動脈超聲檢測治療前后下肢動脈血流。

觀察治療期間有無食欲不振、惡心嘔吐等消化系統癥狀，有無皮疹等不良反應。

4 療效標準

臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、臨床體征消失或基本消失，Toronto臨床評分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，Toronto臨床評分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，Toronto臨床評分減少大于等于30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，Toronto臨床評分減少不足30%［2］。Toronto臨床評分減少率=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

5 治療結果

兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較見表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較 （±s）

表1 兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 8.89±1.67 8.22±1.61*9.44±1.09 7.56±0.86*對照組 48 8.82±1.70 8.09±1.82*9.15±1.02 7.64±1.39*t 2.240 2.532 1.346 0.339 P 0.090 0.070 0.182 0.735

兩組治療前后Toronto評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Toronto評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Toronto評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 神經癥狀評分 神經反射評分 感覺功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 4.13±0.93 2.88±1.21* 5.24±1.96 2.72±1.12* 2.85±1.26 1.80±1.52*對照組 48 4.18±1.09 3.50±0.98* 5.14±2.20 3.40±1.52* 3.02±1.54 2.43±1.88*t 0.226 3.254 1.433 5.022 1.160 3.352 P 0.822 0.023 0.156 0.032 0.250 0.021

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經傳導速度比較見表4。

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 腓總神經 脛神經SNCV MNCV SNCV MNCV治療前對照組 48 31.45±2.11 38.15±3.59 34.25±2.58 42.46±3.12治療組 48 32.03±2.03 39.36±2.65 35.18±2.34 43.49±3.51 t 1.372 1.879 1.850 1.520 P 0.173 0.063 0.067 0.132治療后對照組 48 33.25±2.65*43.16±2.54*36.49±2.42*44.23±3.04*治療組 48 37.22±1.41*46.45±2.78*41.51±2.36*48.16±2.85*t 9.163 6.053 10.289 6.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后下肢動脈血流比較見表5。

表5 兩組治療前后下肢動脈血流比較 （cm/s，±s）

表5 兩組治療前后下肢動脈血流比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 脛前動脈 脛后動脈 足背動脈左右左右左右治療前 對照組 48 42.14±5.64 39.33±5.61 40.31±4.45 42.43±4.04 35.06±3.47 32.09±3.33治療組 48 42.25±6.43 38.35±4.52 41.34±4.38 41.41±4.56 36.09±4.43 31.17±3.36 t 0.089 0.942 1.143 1.160 1.268 1.347 P 0.929 0.348 0.256 0.249 0.208 0.181治療后 對照組 48 52.42±5.49* 52.54±5.26* 51.62±3.15* 49.61±4.23* 53.11±4.26* 50.16±3.14*治療組 48 63.66±5.31* 64.68±5.33* 62.71±3.18* 54.73±3.26* 64.29±4.19* 62.33±4.16*t 10.196 11.232 17.166 6.642 12.963 16.177 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療后不良反應比較。治療組未出現明顯的不良反應；對照組1例服藥第2天出現食欲不振，1天后癥狀消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.317，P＞0.05）。

6 討 論

DPN屬中醫“消渴病”“痹病”范疇。消渴日久，氣陰日益虧損，直至氣陰兩虛，陰虛灼爍陰液，兼氣虛無以推動血液運行，造成氣血津液失調、脈絡痹阻，筋脈失于濡養；不通則痛，不榮則痛，故而致麻木、疼痛、無力癥狀。本病以氣陰虧虛為本，瘀血阻絡為標，且瘀血伴隨整個疾病過程。血液瘀滯即血液流變學異常，致血液微循環障礙以及血流動力學異常。因此，活血化瘀以改善微循環和神經缺血缺氧狀態成為治療的關鍵。中藥熏洗療法可通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴張，血液循環改善［4］。藥物經熏蒸作用于肌體后，其揮發性成分經皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發揮作用，對改善血管的通透性和血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復具有積極的作用。溫通散中紅花、路路通、乳香、沒藥等行氣活血、艾葉散寒止痛，共奏溫經活血通絡止痛之效，且以熏洗的方式可較大程度發揮藥物作用。

Toronto評分是診斷及評估DPN的常用手段，與診斷金標準肌電圖比較無創傷，且有較高的敏感性及特異性［5］。結果表明，經治療后聯合溫通散熏洗組較甲鈷胺組Toronto評分低，提示聯合溫通散熏洗治療DPN效果更好。溫通散熏洗聯合常規西藥治療糖尿病合并周圍神經病變可改善肢體麻木、疼痛、無力等不適癥狀，改善神經傳導、下肢動脈血流，提高對溫度覺、輕觸覺的感知，促進神經功能修復，提高臨床療效。研究表明采用基礎降糖治療聯合中藥熏洗治療DPN可顯著改善臨床癥狀［6-7］。活血化瘀類中藥可能通過作用MAPK級聯正向調節等生物過程和糖基化終末產物-受體等信號通路發揮作用［8］，活血化瘀類中藥可通過抑制機體氧化應激反應、控制血糖和抗炎等機制治療DPN［9］。

綜上所述，溫通散熏洗輔治糖尿病合并周圍神經病變能降低Toronto評分，緩解神經癥狀與改善臨床體征，提高有效率。