加減消癭軟堅湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節療效觀察

員富圓

（河南省三門峽市中醫院內五科，河南 三門峽 472000）

甲狀腺結節是發生在甲狀腺部位的獨立病灶，現代醫學對于此病認識尚未完全清楚，流行病學數據顯示女性是甲狀腺結節的高發人群，西醫治療需要患者長期或終身服用甲狀腺素片，臨床療效有限，且常規的治療難以規避結節復發與甲狀腺功能異常等風險［1］。甲狀腺結節屬中醫“癭病”范疇。婦女處于經、孕、產、乳期間的肝經氣血運行異于正常，外邪入侵導致患者易發生氣郁痰結、氣滯血瘀，隨后導致發病［2］。加減消癭軟堅湯具有化痰散結，活血化瘀，理氣舒郁，軟堅消癭之功［3］。本研究用加減消癭軟堅湯及左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2016年11月至2018年12月本院收治患者，采用前瞻性、隨機-平行對照研究原則分為研究組和對照組各73例。研究組男27例，女46例；年齡28～51歲，平均（42.24±10.68）歲；病程10～38個月，平均（29.10±15.72）個月。對照組男29例，女44例；年齡28～54歲，平均（44.38±11.96）歲；病程12～39個月，平均（30.05±16.61）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院醫學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

納入標準：①參考《甲狀腺結節超聲診斷規范》［4］，彩超科檢查確診為甲狀腺結節。②符合《實用中醫內科學》［5］癭病診斷標準。

排除標準：甲狀腺彩超提示有癌性傾向特異性較高的描述如微鈣化、邊緣不規則、縱橫比大于1或分級水平大于3級，合并其他甲狀腺疾病治療史，心肝腎功能異常，合并造血系統疾病、自身免疫疾病，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均清晨空腹口服左甲狀腺素鈉片25μg，1日1次，每隔4周檢測1次甲狀腺激素水平，依據檢測結果調整劑量。

研究組加用加減消癭軟堅湯。黨參30g，白術、黃芪、淫羊藿各20g，茯苓25g，生地黃、桂枝、自然銅（先煎）、仙茅各15g。山慈菇12g，炙甘草、附片各10g，厚樸、白芥子、青皮、土貝母、三棱、香附、郁金、柴胡、川芎各9g，蜣螂6g，干姜5g。頸前粗大加用法半夏20g，煅牡蠣10g，夏枯草6g；面目水腫加用澤蘭5g。水煎取汁400mL，1日1劑，早晚分服。

兩組均6周為一療程，共治療兩個療程。

3 觀察指標

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺中最大結節橫截面面積（JS）、甲狀腺峽部直徑（JD1）、結節橫截面平均直徑（JD2），計算甲狀腺體積（JV）。

檢測血清中促 甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 水平。

4 療效標準［6］

治愈：最大結節直徑縮小90%及以上，中醫證候積分減少90%及以上。顯效：最大結節直徑縮小60%～90%，中醫證候積分減少大于70%。有效：最大結節直徑縮小30%～60%，中醫證候積分減少30%～70%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后超聲參數比較見表2。

表2 兩組治療前后超聲參數比較 （±s）

表2 兩組治療前后超聲參數比較 （±s）

時間 JS（mm2） t P JD1（mm） t P研究組（73例） 對照組（73例） 研究組（73例） 對照組（73例）

續表2。

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

治療前 1.78±0.59 1.82±0.64 0.393 0.695 4.38±1.07 4.42±1.14 0.219 0.827治療后 0.81±0.70 1.35±0.57 5.111 0.000 4.15±0.99 4.58±1.05 2.546 0.012 t 9.053 4.686 1.348 0.921 P 0.000 0.000 0.180 0.359

6 討 論

中醫認為甲狀腺結節主要由情志內傷、飲食，水土失宜等所致。發病前期多數患者長期處于忿郁惱怒或憂思郁慮的狀態，導致肝氣不舒，失于調達，氣機郁滯，肝木乘土，脾失運化，肺失宣散，水津施布不尋常道，氣化失常，津液凝聚生濕成痰，痰凝血瘀，最終氣滯痰凝血瘀結于頸前而發病［7-8］。古今醫家治療本病以化痰軟堅散結為主，輔以疏肝理氣、活血化瘀，滲濕利濁等治法。張仲景《金匱要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”吳鞠通《溫病條辨·暑溫》提到：“濕為陰邪，非溫不解。”痰濕（水飲）同源乃歷代醫家的共識。加減消癭軟堅湯方中自然銅、芥子、蜣螂、三棱活血化瘀，黨參、黃芪、白術健脾助運化水飲，熟地黃填精益髓、補腎養陰，瓜蔞皮、土貝母、山慈菇化痰清濁散結，川芎行氣活血，郁金、青皮、香附、柴胡疏通肝之郁結。全方改善脾腎陽虛還可緩解痰凝氣滯［9-10］。

加減消癭軟堅湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節療效較好。