四妙散加味治療高尿酸血癥45例

李 婷，崔雪峰，張亞艷

（北京市昌平區中醫醫院，北京 102200）

尿酸是嘌呤代謝的終末產物，機體產生的尿酸約2/3經腎臟排泄，當血尿酸濃度過高，尿酸鹽結晶可沉積于腎間質部位，引起腎間質的炎癥和血管損傷，進一步會影響腎功能，甚至導致腎衰竭。5%～12%的患者會發展為痛風。Lottmann等［1］的研究表明，高尿酸血癥是全因死亡和心血管死亡的獨立危險因素。楊喆等［2］研究結果提示，尿酸水平越高，冠脈病變支數越多，且高尿酸血癥患者冠脈狹窄程度與尿酸水平呈正相關性，而且高水平血尿酸是冠脈再灌注不佳的危險因素。另有研究表明，高尿酸是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征和高脂血癥）及慢性腎病的獨立危險因素［3］。

1 臨床資料

共45例，均為2018至2019年1月至12月門診體檢發現血尿酸增高，辨證為濕熱內蘊的患者。男35例、女10例，平均年齡（52.09±10.66）歲。

診斷標準：①高尿酸血癥診斷標準為男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L［4］，排除高血壓、糖耐量異常或糖尿病、冠心病、腦卒中，心力衰竭及腎功能異常患者。②中醫證候參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）的濕熱內蘊證的診斷標準［5］。主癥為脘腹脹悶、口渴少飲、食少納呆、大便溏而不爽，舌質紅舌苔黃膩，次癥為肢體困重、身熱不揚或汗出不解、腹脹滿、惡心欲嘔、身目發黃色鮮明，脈濡數。主癥3項（舌象必備）或主癥2項（舌象必備），加次證2項即可診斷。

2 研究方法

控制飲食，并用四妙散加味（中藥配方顆粒）治療。炒蒼術15g，鹽黃柏6g，川牛膝30g，生薏苡仁30g，土茯苓15g，萆薢12g，威靈仙12g，赤小豆30g。日1劑，開水混均勻后分2次服用，早晚各1次。療程為2周（平均用藥天數為12.14±1.19天）。

3 療效標準

血UA下降20%以上為顯效，下降10%～20%為有效，下降10%以下無效。

4 觀察指標

復查血尿酸、血脂及血糖。

5 治療結果

臨床療效見表1。

表1 臨床療效 例（%）

雖然有8例血尿酸未達到有效標準，但數值均下降，考慮可能因為療程尚短，未達到顯著治療效果。

治療前后血尿酸及血糖血脂見表2。

表2 治療前后血尿酸及血糖血脂比較 （±s）

表2 治療前后血尿酸及血糖血脂比較 （±s）

甘油三酯（mmol/L）治療前 527±11.81 5.71±0.80 4.79±0.87 2.20±1.24治療后 459±11.54 5.66±0.98 4.63±0.74 2.10±0.75 P 0.000 0.560 0.399 0.357時間 UA（μmol/L）血糖（mmol/L）膽固醇（mmol/L）

6 體 會

高尿酸血癥的診斷依據是現代醫學血液檢測的結果，所以在無癥狀之前并沒相應的中醫病名，若出現關節紅腫熱痛則屬于中醫“痹證”“歷節風”等范疇。臨證中發現，高尿酸血癥的出現多因后天過食肥甘厚味傷及脾胃，致水濕運化失常，釀濕生濁，日久生熱，彌散于營血而致。治療當以清熱利濕為主。

四妙散見于清代醫家張秉承所著的《成方便讀》一書，由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥組成，與《丹溪心法》之二妙丸、《醫學正傳》之三妙丸乃一脈相承之劑。原方主治濕熱下注之痿證。方中蒼術燥濕健脾、黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏苡仁入陽明胃經、祛濕熱而利筋絡，牛膝補肝腎而引諸藥之力下行。研究證實，黃柏、萆薢、土茯苓具有降尿酸的作用［6］，故在辨證的基礎上加入降指標的藥物。又病久致瘀，故加入活血通脈之品。

中藥防治高尿酸血癥及其并發癥療效好，不良反應少，且停藥后不反彈。