手法復位加小夾板固定聯合金黃膏外敷治療橈骨遠端骨折臨床觀察

余一輝，張志權，楊文成，鄺乃保

（廣東省信宜市中醫院骨傷一科，廣東 信宜 525300）

橈骨遠端骨折發生于人體橈骨遠端2～3cm部位［1］，往往會損傷腕關節。若不及時給予有效處理，可嚴重影響手部功能。臨床治療多采用小夾板固定進行治療，報告顯示手法復位聯合小夾板固定、金黃膏外敷治療橈骨遠端骨折愈合速度快，腕關節功能改善更好［2］。本研究用手法復位加小夾板固定聯合黃金膏外敷治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2020年3月我院收治患者，隨機分為兩組各30例。對照組男10例，女20例；年齡60～79歲，平均（65.3±1.2）歲；骨折分型為屈曲型12例，伸直型18例；骨折部位為右側19例，左側11例。觀察組男9例，女21例；年齡60～78歲，平均（65.6±1.1）歲；骨折分型為屈曲型11例，伸直型19例；骨折部位為右側18例，左側12例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①腕部均有外傷史，腕部疼痛、腫脹，橈骨遠端存在環形壓痛、畸形，有骨擦音，X線片顯示骨折移位和類型。②為新鮮骨折，無血管、肌腱損傷；③簽字接受治療。

排除標準：①肝腎功能異常；②開放性骨折；③陳舊性骨折；④過敏體質；⑤因精神、智力無法配合治療。

2 治療方法

兩組均接受手法復位聯合小夾板固定治療。患者仰臥位，針對害怕疼痛或疼痛難忍者，可實施局麻。伸直型骨折：外展患肩90o，操作者一手握住患者患手大拇指，另一手握住剩余4指，順著臂縱軸牽引至遠端，握住肘前反牽引。避免重疊畸形后，操作者兩手將患者腕部握住，骨折遠端部位用拇指壓住，并推擠向遠側，另4指將骨折近端頂住，再將牽引緩慢放松，觸摸橈骨背側有無隆起。若出現臺階，則再次擠壓矯正。完成復位后，用小夾板（4塊）固定。屈曲型骨折復位方式與伸直型相反，完成復位后，用夾板固定。

觀察組加用金黃膏外敷治療。制天南星1500g、白芷4000g，姜黃4000g，甘草1500g，大黃4000g，天花粉7500g，蒼術1500g，黃柏4000g，厚樸1500g，陳皮1500g，敷料為凡士林。將中藥混合粉碎過篩網混合，凡士林加熱融化，加入混合藥末（藥末∶凡士林=1∶4）攪拌均勻即可。每間隔3～4天換1次藥膏。

3 觀察指標

骨折愈合后用PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation）量表評估腕關節功能狀況，包含功能、疼痛，各項分值均為0～10分，評分越低越良好。

記錄骨折愈合時間、住院時間。

用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：患肢無疼痛，腕關節功能正常，腕關節屈伸活動丟失小于10%。有效：患肢仍有疼痛，腕關節可做部分活動，腕關節屈伸活動丟失小于20%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PRWE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PRWE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PRWE評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后功能 疼痛 功能 疼痛

兩組骨折愈合時間、住院時間比較見表3。

表3 兩組骨折愈合時間、住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組骨折愈合時間、住院時間比較 （d，±s）

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6 討 論

老年橈骨遠端骨折多因受外力沖擊而致。老年人相比于中青年人，其骨骼密度和身體機能降低，臨床治療難度較大。以往多采用手法復位聯合小夾板固定進行治療，則利用牽引力作用，糾正骨折錯位部位，再用小夾板從外部固定患處。此方式相比于石膏固定，其靈活性更高，可適當調整小夾板松緊度，讓骨折部位的穩定性和固定性更為良好［3］。但近年發現，僅使用手法復位、小夾板固定治療，術后腕部血液循環不良，易發生腕部腫脹，延長骨折愈合時間，對腕關節功能恢復非常不利。

目前，已有報告稱［4］，將手法復位、小夾板固定、金黃膏外敷三種方式聯合用于老年橈骨遠端骨折，可促進骨折愈合，促進腕關節恢復，進一步提高療效。金黃膏由制天南星、白芷、姜黃、甘草、大黃、天花粉、蒼術、黃柏、厚樸，陳皮等藥物組成。制天南星鎮痛、鎮靜，白芷活血止痛、排膿生肌、祛病除濕，姜黃止痛行氣破血，甘草清熱，大黃逐瘀通經、涼血解毒，天花粉消腫排膿、清熱瀉火，蒼術祛風散寒、燥濕健脾，黃柏解毒療瘡、清熱燥濕，厚樸驅風鎮痛，陳皮燥濕化痰、理氣健脾。金黃膏可抗菌、抗炎，促進腫塊消散，緩解疼痛。

手法復位加小夾板固定聯合金黃膏外敷治療橈骨遠端骨折愈合速度更快，腕關節功能恢復更好。