獨活寄生湯結合溫針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

高 干，文銀霞，傅 航

（廣東省東莞市第八人民醫院中醫科，廣東 東莞 523000）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，是因腰椎退化與受損，造成脊柱內外力學失衡，促使椎間盤髓核由破裂口突出，對腰脊神經產生壓迫而誘發的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰痛”等范疇，有腰疼、下肢放射性疼痛、酸軟無力及麻木等表現［1］。獨活寄生湯有祛風濕、益肝腎止痹痛、補氣血等作用。溫針能調整陰陽平衡、暢通氣血經絡，具有通經活絡益氣、固本培元等作用［2］。本院用獨活寄生湯及溫針治療腰椎間盤突出癥效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年9月至2020年6月本院治療患者。隨機分成對照組40例和治療組45例。對照組男22例，女18例；年齡19～84歲，平均（45.28±5.63）歲；病程2個月～10年，平均（4.10±1.84）年。治療組男24例，女21例；年齡26～79歲，平均（45.10±5.71）歲；病程3個月～9年，平均（4.03±1.65）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：CT、MRI等檢查后確診為腰椎間盤突出癥，符合《中醫病證診斷療效標準》［3］相關診斷標準，對治療方法無禁忌證，簽訂知情同意書。

排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病，腰椎腫瘤、滑脫、結核，明顯骨質疏松癥，近期使用過消炎類藥物、鎮痛藥物治療。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯。藥用獨活10g，桑寄生10g，黨參10g，當歸10g，白芍10g，秦艽10g，牛膝10g，川芎10g，防風10g，杜仲10g，細辛3g，茯苓10g，甘草3g，肉桂3g，生地10g。肢體畏寒及疼痛劇烈加制川烏3g，下肢麻木加烏梢蛇10g，地龍10g。1日1劑，水煎取汁150mL，早晚分服。

治療組加用溫針。取大腸俞、腎俞、秩邊、委中、八髎、風市、阿是穴，取俯臥位，待穴位常規消毒后，進行針刺治療，針刺的同時捻轉，至出現脹、麻、酸、重感，秩邊穴需有串電感，保持留針深度適宜，取艾柱于皮膚3cm部位點燃，若出現強烈灼熱感，禁止移動體位，于皮膚上墊紙片，以起到隔熱效果，至艾條燃盡。每穴2壯，留針0.5h。1個療程為6天，療程間休息1天。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

疼痛程度參照VAS［4］進行評價，分值范圍為0～10分，分值越低表示疼痛越輕。

腰椎功能參照腰椎JOA評分表［5］進行評價，評價內容有主觀癥狀（9分）、日常活動受限度（14分）、臨床體征（6分）、膀胱功能（-6～0分），總分為29分，優為分值25～29分，良為分值16～24分，可為分值10～15分，差為分值小于10分。

用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

痊愈：腰部痛、冷感及陽性特征消失，身體能自由轉側，無不適感。顯效：腰部痛、冷感緩解明顯，陽性特征明顯改善，身體自由轉側時存在輕微不適。有效：腰部痛、冷感有所改善，身體自由轉側時存在明顯不適感。無效：腰部痛、冷感及陽性特征無改善，身體自轉側時存在強烈不適感。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 6.26±1.47 2.05±0.84 12.019 0.000治療組 45 6.30±1.39 1.02±0.57 23.379 0.000 t 0.129 6.678 P 0.898 0.000

兩組治療前后腰椎JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 15.63±1.84 20.14±1.70 11.386 0.000治療組 45 15.70±1.78 24.82±1.63 25.348 0.000 t 0.178 12.948 P 0.859 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，患者常合并腰痛、下肢坐骨神經痛等癥狀。有研究認為［7］，腰椎間盤突出癥是因多種不同因素共同作用引起的結果，如生理性老化、病理性損害等，均會破壞椎間盤，進而誘發椎間盤源性疾病。中醫認為，腰椎間盤突出癥多因肝腎虧虛、衛氣不固、腠理疏松、風寒濕熱之邪入侵，致經脈閉阻及血運不暢而引起疼痛，致病原因有勞欲太過、跌撲損傷、感受外邪等，因此治療原則為止痛通絡、化瘀活血、散寒祛風、強筋補腎，益氣養血。現代藥理證實，中藥治療腰椎間盤突出癥起到的化瘀活血作用能使受累的脊神經根局部微循環、營養狀況及局部化學環境得到改善，神經根水腫與炎癥得到逆轉，從而加快神經功能恢復。溫針治療溫通經脈行氣血，不僅具有培補元氣，預防疾病的作用，還能起到健脾益胃，培補后天的效果，能消除疲勞，增強機體免疫力，治療關節疼、骨質增生、腰腿疼痛等疾病療效顯著。

獨活寄生湯是治療肝腎兩虛、氣血不足的常用方，方中獨活、桑寄生祛風勝濕、活絡通痹，杜仲、地黃、牛膝、防風補益肝腎、強筋骨［8］，羌活、秦艽止痛散濕，川芎、當歸與芍藥補血活血，黨參、茯苓、甘草益氣健脾。諸藥合用，共奏補益肝腎、調節氣血、疏通經絡、祛除風濕之效。溫針取腎俞、秩邊、大腸俞、阿是穴等痛點穴位，能引入營衛之氣，使各器官得養，繼而平衡陰陽、溫經散寒。

獨活寄生湯及溫針治療腰椎間盤突出癥效果較好。