綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征臨床觀察

廖學斌，王美玲

（廣東省惠州市中大惠亞醫院康復科，廣東 惠州 516000）

肩-手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是腦卒中常見并發癥，典型表現為患側上肢水腫、肩手疼痛及肩關節脫位等［1］。綜合康復療法是通過多種康復措施實施以達到促進疾病轉歸的目的［2］。本研究用綜合康復療法治療腦卒中后SHS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年2月至2020年3月診治患者，按隨機數字表法分成兩組各30例。實驗組男18例，女12例；年齡47～84歲，平均（62.15±2.36）歲。對照組男17例，女13例；年齡45～85歲，平均（62.25±2.33）歲。

納入標準：①有典型患側肢體水腫以及肩手疼痛表現，診斷為SHS，并且在入院后的影像檢查也證實合并腦卒中［3］。②有良好精神狀態及溝通交流能力。③患者同意并且積極配合。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等器質性疾病。②合并認知功能障礙及運動障礙。③依從性差或者中途退出。

2 治療方法

對照組給予降壓藥物、腦卒中藥物、營養神經藥物等，并給予常規治療訓練。指導良肢位擺放，指導患側肢體做肌力、關節活動度的練習，坐位、站立平衡訓練，每次訓練40～80min，日1次。持續1個月。

實驗組用綜合康復療法治療。①針灸治療。選取患者曲池、內關、合谷、手三里、曲折等穴位，以直刺法進針，在進針得氣后連接電針治療儀，以20～50Hz的疏密波刺激，以患者感覺酸脹為宜，刺激30min，日1次，持續1個月。②康復理療。選擇UWM-02型超短波電療機進行超短波治療，設定額定電壓為220W，額定頻率為50MHz，維持矩形電極15cm×20cm，間隙調整為3cm，利用對置法將電極置于患側肩部、手部，急性期不加熱，慢性期微熱，持續電刺激18～20min，日1次，持續1個月。給予按摩，具體是對手腕背、手指、前臂、肩部等部位按摩，做向心性按摩，在按摩的時候還需按揉患者手指以協助患者做精細化訓練。③運動療法。主動運動是進行聳肩、肩關節屈曲、肩關節外展、前臂外展、前臂內收、前臂上舉、抓握等訓練。被動運動則可讓醫師協助緩慢旋轉前臂，保持肘關節屈曲、肘關節伸展、前臂旋后等，在輔助被動訓練的時候醫師輕微用力以免引起較大的疼痛。④冷熱刺激及恢復訓練。應用熱療的方式對局部組織進行松解，以改善局部血液循環，患側用溫度45℃～55℃的蠟療，時間20～30min，日1次，注意進行蠟療的時候需要嚴格控制好溫度以免引起燙傷。恢復期則指導良肢位擺放，避免腕部屈曲并向心加壓纏繞，訓練手指功能，持續纏繞自手指及手背開始，到腕關節放松結束。

3 觀察指標

采用Fugl-Meyer評測法（FMA）評價。用于運動功能的評估，上下肢評分均使用，滿分為100分，評分同肢體運動功能呈正比。用Barthel指數（BI）評價，基本自理內容如穿衣、進食等，共計10項，分值范圍0～100分，分值同日常生活能力呈正比。

用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：肢體疼痛癥狀均消失，患肢水腫改善并無關節活動受限，手部小肌肉能夠正常的活動。有效：疼痛有所緩解，存在輕微水腫，關節的活動輕度受限。無效：患肢疼痛未改善，關節水腫明顯，關節活動明顯受限。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FMA、BI評分比較表2。

表2 兩組治療前后FMA、BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 47.12±4.16 66.21±5.53*50.21±4.22 70.12±3.36*對照組 30 47.21±4.17 59.12±5.13*50.17±4.21 63.15±3.51*t 0.118 7.570 0.052 10.876 P 0.906 ＜0.001 0.959 ＜0.001

6 討 論

腦卒中因為損傷神經功能，常伴神經功能缺失及肢體功能障礙［4］。SHS是腦卒中后常見并發癥，應盡早予以有效治療［5］。

綜合康復療法涵蓋針灸、康復理療、運動、冷熱刺激及恢復訓練。針刺相關穴位可促進肢體功能的恢復。理療儀、按摩的干預可對肢體產生適中的刺激，便于調節血管功能及緩解疼痛，促進肢體康復。冷熱水刺激可促進血管擴張及收縮，緩解交感神經緊張狀況，改善肌肉痙攣及緩解疼痛。主被動療法能擴大上肢關節活動范圍，提升伸肌活動性及改善上肢運動功能［6］。

綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征可有效改善肢體運動功能，幫助患者恢復自理能力。