補(bǔ)腎祛斑湯輔治黃褐斑療效觀察

黃 碩

（河南省南陽(yáng)臥龍醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

黃褐斑屬于皮膚科常見疾病，發(fā)病群體主要集中在女性人群中，以暗褐色、深咖啡色、淡黃色的性狀、深淺不一的斑片，通常分布在顴骨、頰部部位，皮損呈彌漫性或邊緣清晰，夏重冬輕，嚴(yán)重影響患者外觀容貌［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，該病發(fā)病可能與慢性疾病、紫外線照射、藥物、激素水平異常等因素相關(guān)［2］。黃褐斑屬中醫(yī)“蝴蝶斑”、“黧黑斑”等范疇，雖發(fā)于皮，但導(dǎo)致其發(fā)生的關(guān)鍵在于肝、脾、腎三臟功能失司所致，故治療的關(guān)鍵在于化斑消斑、補(bǔ)益肝腎為基本原則。本研究用補(bǔ)腎祛斑湯輔治黃褐斑療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2020年3月至2020年10月我院收治的黃褐斑患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和觀察組43例。對(duì)照組男3例，女41例；年齡28～59歲，平均（34.49±2.02）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.42±0.37）年；體質(zhì)量指數(shù)17～28kg/m2，平均（23.45±1.27）kg/m2。觀察組男2例，女41例；年齡27～58歲，平均（34.52±1.98）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（3.46±0.40）年；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均（23.51±1.25）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：面部有對(duì)稱性分布的淡褐色至深褐色、邊界清楚的斑片，夏重冬輕，多發(fā)于女性青春后期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)》［4］中氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：面部呈現(xiàn)淺褐色至深褐色片狀斑，邊界清晰；皮損顏色通常在月經(jīng)來前、情緒抑郁及脾氣急躁時(shí)加重，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期乳脹、面部烘熱、胸脅脹滿；舌苔薄黃或薄白、舌質(zhì)黯紅、脈細(xì)或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較好，能配合治療、堅(jiān)持用藥；③語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所使用藥物過敏；②近3個(gè)月口服或外用其他藥物治療；③妊娠或哺乳期；④瑞爾黑病變、顴部褐青色痣等疾病引起的色素沉著；⑤精神疾病者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)治療。每日睡前涂抹維A酸軟膏（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053241）于患處；同時(shí)口服維生素C（山西汾河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022401）300mg，日3次；口服維生素E（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043134）100mg，日3次。

觀察組加用補(bǔ)腎祛斑湯治療。藥用瓜蔞、白花蛇舌草、預(yù)知子、牡丹皮、積雪草各12g，白芍、益母草、當(dāng)歸、柴胡、薤白各10g，郁金、丹參、川芎、香附各9g。失眠甚加合歡皮、炒酸棗仁、夜交藤，便溏泄瀉、脾虛食少加豬苓、茯苓、澤瀉。水煎，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月后皮損顏色、皮損面積評(píng)分：皮損顏色評(píng)分按照其正常、淺褐色、褐色、深褐色分別計(jì)0、1、2、3分；皮損面積評(píng)分按照無皮損、皮損小于2cm2、皮損2～4cm2、皮損大于4cm2分別計(jì)0、1、2、3分。

血清指標(biāo)：于治療前、治療3個(gè)月后抽取空腹靜脈血5mL，離心分離血清，采用比色法檢測(cè)丙二醇（MDA），采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）。

安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚顏色基本恢復(fù)正常，色斑面積消退大于90%。顯效：皮膚顏色明顯減退，色斑面積消退60%～89%。有效：皮膚顏色變淡，色斑面積消退30%～59%。無效：皮損顏色無改變，色斑面積消退小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 皮損顏色 皮損面積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.02±0.33 1.01±0.19 2.24±0.29 1.48±0.25對(duì)照組 44 2.06±0.35 1.42±0.22 2.22±0.31 1.92±0.43 t 0.548 9.294 0.311 5.817 P 0.585 0.000 0.757 0.000

兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 MDA（nmol/mL） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.95±3.01 7.04±2.25 96.33±11.12 107.24±10.52對(duì)照組 44 9.02±2.93 8.22±2.81 96.45±11.20 102.18±10.43 t 0.110 2.159 0.050 2.253 P 0.913 0.034 0.960 0.027

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑病因病機(jī)主要是由于情志不調(diào)導(dǎo)致肝氣瘀滯、精血不足，不能上榮于面而生斑或皮損。腎主藏精，腎精源于先天養(yǎng)于后天，是臟腑生理機(jī)能正常運(yùn)行的保障。腎氣不足，則不能夠封藏精氣，陰陽(yáng)之氣不足則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致局部血液瘀滯，化成斑變于面部［5］。由此可見腎虛是導(dǎo)致黃褐斑的病理基礎(chǔ)，治療當(dāng)從腎入手，以補(bǔ)腎為主，肝氣通暢，則氣血正常運(yùn)行。黃褐斑屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為“久病成瘀”，久病脈絡(luò)阻塞，氣血不暢，故在補(bǔ)腎治療的同時(shí)還應(yīng)重視給予活血化瘀治療。

隨著對(duì)黃褐斑研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生、發(fā)展與氧自由基密切相關(guān)，黃褐斑的產(chǎn)生與抗氧化活性降低，氧化反應(yīng)加速、氧化與抗氧化平衡失調(diào)密切相關(guān)。正常情況下，人體存在著由許多蛋白質(zhì)構(gòu)成的酶結(jié)構(gòu)組成的抗氧化體系，如體內(nèi)氧自由基清除劑SOD，但在黃褐斑患者體內(nèi)SOD明顯分泌不足，導(dǎo)致大量脂質(zhì)過氧化物（LPO）堆積，并分解成MDA，形成黑色素［6-7］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，皮損顏色和皮損面積評(píng)分較對(duì)照組低，SOD水平較對(duì)照組高，MDA水平較對(duì)照組低。表明補(bǔ)腎祛斑湯聯(lián)合西藥治療黃褐斑效果較佳，能改善皮損顏色和皮損面積，提高抗氧化作用，且安全性較高。補(bǔ)腎祛斑湯方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益肝腎，柴胡疏肝解郁，郁金、香附、川芎、丹參行氣解郁、活血化瘀，牡丹皮活血化瘀、清熱涼血，薤白、瓜蔞行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)，預(yù)知子、白花蛇舌草、積雪草清熱瀉火，益母草消腫利水、活血化瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參可擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善血流狀況；丹參具有明顯的抗自由基作用；當(dāng)歸中含有壬二酸、阿魏酸，可抑制絡(luò)氨酸酶的活性，抗脂質(zhì)過氧化［8-10］。同時(shí)口服維生素C，可抑制多巴氧化，減少黑色素；口服維生素E可清除自由基，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)；涂抹維A酸軟膏可抑制多巴氧化酶、絡(luò)氨酸氫化酶等活性，減少黑色素形成。

綜上所述，補(bǔ)腎祛斑湯輔治黃褐斑可提高機(jī)體抗氧化作用，減輕皮損顏色和面積，且安全。