益氣活血通脈湯輔治不穩定型心絞痛臨床觀察

程宏申，曹 輝，楊德錢，高翠英

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

不穩定型心絞痛是一種心血管危重病，主要特征為胸骨后或心前區發作性疼痛，可有誘因，也可靜息狀態下發生，以中老年群體為主，若沒有得到及時治療則容易造成急性心肌梗死［1］。西醫認為該病主要由由心肌暫時性缺血、缺氧，冠狀動脈供血不足所引發，中醫則認為其屬于“心痛”“胸痹”等范疇［2］。目前臨床治療以減輕心臟前后負荷、降低心肌耗氧、減少動脈粥樣化斑塊、抗血小板凝聚、擴張冠狀動脈為主。研究表明，中西醫結合的方法療效更加理想［3］。本研究用中西結合方法治療不穩定型心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年12月至2019年12月我院收治的100例不穩定型心絞痛患者，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡47～82歲，平均（61.34±5.56）歲；病程1～10年，平均（6.3±1.5）年；1周發生心絞痛（6.01±1.21）次。對照組男27例，女23例；年齡46～81歲，平均（61.56±4.34）歲；病程1～9年，平均（6.5±1.6）年；1周發生心絞痛（5.98±1.26）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中西醫診斷標準，研究經過醫院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：心律失常，心肌梗死，腦肺肝腎等重要器官功能不全，惡性腫瘤，精神疾病［4］。

2 治療方法

兩組均進行常規西藥治療，口服或靜脈滴注硝酸酯類藥物與腸溶性阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等；心絞痛發作時，采用硝酸甘油片舌下含服［5］。

觀察組加用益氣活血通脈湯治療。藥用黃芪30g，丹參15g，當歸15g，桃仁12g、瓜蔞12g，桂枝10g，紅花10g，川芎10g，薤白10g，青皮10g，炙甘草8g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。

兩組均2周為一療程，共治療2個療程。2個療程后繼續原方案治療，統計之后1周內心絞痛發生次數，并與用藥前1周內心絞痛發作次數對比。

3 觀察指標

臨床療效、治療前后心絞痛發作頻率改善情況、治療前后各項血脂指標（TG、TC、LDL-C、HDL-C）變化以及不良反應發生率。

治療前后采取清晨空腹肘前靜脈血，離心處理分離血漿，使用酶法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），使用直接法檢測低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。

不良反應發生情況包括胃腸道反應、皮疹、出血等。

用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

顯效：心絞痛發作次數頻率減少大于75%，硝酸甘油量減少大于75%。有效：心絞痛發作次數頻率減少25%～75%，硝酸甘油量減少25%～75%。無效：心絞痛發作次數頻率減少小于25%，硝酸甘油量減少小于25%，甚至癥狀加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發作頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發作頻率比較 （次/周，±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發作頻率比較 （次/周，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.01±1.21 1.32±0.73*△對照組 50 5.98±1.26 2.28±1.02

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmoL/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 50治療前2.47±0.94 6.13±1.78 3.18±1.52 0.84±0.27治療后0.94±0.35*△4.36±1.32*△1.36±0.73*△1.66±0.32*△治療前2.48±0.91 6.14±1.75 3.20±1.49 0.83±0.26治療后1.67±0.74*5.68±1.49*2.67±1.15*1.02±0.29*對照組 50

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

不穩定型心絞痛屬中醫“心痛”“胸痹”范疇。常見證型為氣虛血瘀，其發生受情志失調、外邪入侵、不良飲食習慣等諸多因素影響，使得心脈閉塞瘀阻，陰陽失調，故治療應以益氣活血為原則［7］。本研究結果顯示，益氣活血通脈湯輔治效果顯著，能明顯減少心絞痛的發生。方中黃芪益氣健脾，紅花、桃仁、當歸、丹參祛瘀活血，止痛通絡，薤白、桂枝溫經通脈、升陽化氣，青皮、瓜蔞能寬胸散結，炙甘草補中益氣，調和藥性，引藥歸經之效［8］。諸藥合用可達益氣活血、化瘀通脈之效，有效降低血脂水平，改善心功能，控制疾病進展［9］。本研究結果也顯示，在不穩定型心絞痛臨床治療中使用益氣活血通脈湯聯合西藥治療的效果顯著，能有效改善血脂水平，且不良反應情況發生少。

綜上所述，益氣活血通脈湯輔治不穩定型心絞痛效果較好。