濟川煎加減治療老年性便秘臨床觀察

南 真

（湖北省中西醫結合醫院老年病科，湖北 武漢 430000）

便秘是老年人中常見疾病，主要表現為大便次數減少、排出困難、便質干結，我國60歲以上人群患病率達22%［1］。筆者用濟川煎加減治療老年性便秘取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年8月至2019年8月我院老年病科收治患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡60～83歲，平均（72.9±6.2）歲；病程6個月～5年，平均（25.7±15.0）個月。對照組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均（70.8±6.8）歲；病程6個月～4.5年，平均（25.0±14.7）個月。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。①排便時間延長，2天以上排便1次，糞便干燥堅硬，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹冷痛，神疲乏力，胃納減退、小便其清長等癥狀；③排除腸道器質性病變。西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準［1］。①出現下列2項或2項以上：a.至少1/4的排便覺得費力；b.至少1/4的排便為干結或堅硬；c.至少1/4的排便有不盡感；d.至少1/4的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；e.至少1/4的排便需手法輔助（如手指協助排便、盆底支持）；f.每周排便＜3次。②未用瀉藥時很少有稀便。③不足以診斷腸易激綜合征。

納入標準：年齡60歲以上并符合診斷標準，臨床以腎陽虛衰為主要證候，中醫辨證屬虛秘。

排除標準：①有腸道器質性病變；②有精神障礙或認知障礙，依從性差；③有藥物禁忌癥。

2 治療方法

對照組用便通膠囊（健民藥業集團有限公司，國藥準字Z19990071）1.05g（3粒），每日2次，口服。

治療組用濟川煎加減。肉蓯蓉20g，當歸15g，懷牛膝10g，升麻9g，熟地15g，火麻仁10g，白術12g，黃芪15g，炙甘草6g。水煎，1日1劑，煎2次，每次取汁200mL，早晚溫服。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

便秘癥狀評分［3］，排便頻率、排便困難或費力程度、腹痛、每次有效排便時間、大便性狀、排便不盡感，每項評分分為0～4分，得分由低到高提示病情由輕到重。

治療期間惡心嘔吐、頭暈、口干、腹瀉不良反應發生情況。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀消失，2天內排便1次，便質較前轉潤，排便通暢，1個月內無復發。有效：臨床癥狀減輕，3天以內排便1次，便質轉潤，排便欠順暢。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后便秘癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 排便費力 排便時間 排便頻率 大便性狀 排便不盡感 腹痛治療組 30治療前 2.76±0.68 2.88±0.63 2.82±0.52 2.87±0.44 2.78±0.47 2.85±0.44治療后 1.35±0.88*△ 1.27±0.95*△ 1.32±0.90*△ 1.28±0.88*△ 1.23±0.83*△ 1.28±0.82*△對照組 30治療前 2.65±0.77 2.87±0.57 2.77±0.63 2.80±0.61 2.75±0.52 2.77±0.49治療后 1.88±1.00* 1.87±1.03* 1.90±1.07* 1.85±1.06* 1.83±0.89* 1.83±0.95*

6 討 論

老年人或真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均可導致便秘，且多以虛為主，其病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關［4］。《景岳全書》曰：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜癥等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。”濟川煎中肉蓯蓉性甘咸溫質潤，入腎、大腸經，可補腎助陽、潤腸通便；當歸補血潤燥，懷牛膝補肝腎、強筋骨、引藥下行；枳殼下氣寬腸助通便，澤瀉利小便而泄腎濁，升麻升清陽，補中有瀉，降中有升，共奏溫腎益精，潤腸通便之功。

患者腎虛腸燥，便秘日久，故在濟川煎基礎上去枳殼、澤瀉，加熟地補腎益髓、火麻仁潤燥滑腸通便，并加生白術、黃芪益氣健脾助運，炙甘草調和諸藥，全方有益氣溫陽，潤腸通便之功，可有效緩解病情。藥理研究發現，肉蓯蓉類藥物的水煎劑可改善腸蠕動，抑制大腸的水分吸收，縮短排便時間，對老年性便秘具有良效［5］。火麻仁中的脂肪油能刺激腸黏膜，使分泌增多，蠕動加快，減少大腸吸收水分，故有瀉下作用［6］。白術具有促進腸道菌群中的有益菌雙歧桿菌和乳桿菌的增殖，改善腸道內菌狀況的功能［7］。

濟川煎加減治療老年性便秘臨床療效較好。