推拿手法結合中藥熏洗治療橈骨莖突腱鞘炎臨床觀察

賈曉丹，王 丹

（1.河南省鄭州市骨科醫院手外顯微骨科I，河南 鄭州 450000；2.河南省登封市中醫院急診科，河南 登封 452470）

橈骨莖突腱鞘炎是拇短伸肌、拇長展肌因手腕部長期頻繁用力而持續處于緊張狀態，導致腱鞘、肌腱出現水腫、炎癥，甚至粘連所致，以腕部橈骨莖處疼痛、手腕部活動功能障礙為主要表現，易反復發作［1-2］。中醫對橈骨莖突腱鞘炎治療有獨特的臨床療效，其中針刀治療取得了良好的效果，但其屬于侵入性操作，部分患者難以接受［3］。本研究用推拿手法結合中藥熏洗治療橈骨莖突腱鞘炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2020年6月本院收治患者，按隨機數字表法分為聯合組和對照組各48例。聯合組男23例，女25例；年齡22～59歲，平均（42.21±3.14）歲；病程1～4個月，平均（2.57±0.23）個月；右側27例，左側21例。對照組男20例，女28例；年齡24～57歲，平均（42.15±3.07）歲；病程1～5個月，平均（2.63±0.20）個月；右側29例，左側19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫傷科學》［4］中橈骨莖突腱鞘炎相關診斷標準；②前2周內未接受針灸、推拿和祛風通絡、活血化瘀、消炎止痛等藥物治療；③簽署知情同意書；④病變部位為單側腕關節；⑤年齡大于等于18歲。

排除標準：①伴腕關節結核或腫瘤、類風濕性關節炎、化膿性關節炎等疾病；②既往行腕部手術影響功能測定；③局部皮膚感染或潰瘍；④合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等原發性疾病；⑤精神疾病，依從性差。

2 治療方法

對照組用針刀治療。局部消毒后鋪無菌巾，于最痛處用刀鋒壓迫，鈍性分離粘連組織，叮囑患者注意手腕保暖，切勿接觸具有刺激性感覺的物體、用手腕持重，定期用消毒毛巾熱敷手腕部位。

聯合組用推拿手法結合中藥熏洗。①推拿。取仰臥位，點揉式按摩魚際、陽溪、列缺、手三里、合谷、曲池、阿是、后溪等穴位，按摩5 min。用小拇指前端及掌根柔式按摩橈骨莖突部位、前臂下部伸肌群橈側；用雙手拇指指腹按摩橈骨莖突出部位。按摩后，康復醫師和助手分別握住患者的雙手手腕、前臂，向相反方向拉伸，并對其實施尺偏、橈偏，每日3～5次。對拇指實施牽拉、拔伸。每周實施3次。②中藥包熏洗。藥用尋骨風、草烏、土茯苓、莪術、威靈仙、海桐皮、大血藤、川芎、雞血藤、紅花、三棱、王不留行各20g，加水煎煮，煮沸20 min后倒入熏洗容器，將患處置于藥液表面，毛巾蓋住容器口，熱熏蒸3 min。待藥液溫度降低至適合皮膚接觸的溫度時。將患處浸入藥液15～20min。日1劑，復煎2～3次，熏洗3次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分高則疼痛劇烈。

腕關節功能用Cooney腕關節功能評分量表，包括活動范圍、疼痛、功能、屈曲/伸展活動度，總分為100分，得分高表示腕關節功能好。

用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

顯效：腕橈側痛感消失，手腕功能基本恢復，握拳尺偏試驗為陰性。有效：腕橈側痛感減輕，手腕功能存在一定障礙，握拳尺偏試驗為陽性。無效：腕橈側痛感未減輕，癥狀無任何改善，握拳尺偏實驗為陽性。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腕關節尺偏活動度、腕關節功能、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腕關節尺偏活動度、腕關節功能、VAS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后腕關節尺偏活動度、腕關節功能、VAS評分比較 （±s）

組別 例 腕關節功能（分） 患側腕關節尺偏活動度（°） VAS評分（分）治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組 48 65.48±5.70 89.42±6.01 8.18±2.04 23.08±4.17 7.83±1.26 2.62±0.84聯合組 48 65.53±5.67 94.50±3.51 8.21±1.98 26.51±2.70 7.79±1.28 1.78±0.62 t 0.043 5.057 0.073 4.784 0.154 5.574 P 0.966 0.000 0.942 0.000 0.878 0.000

聯合組復發率為6.25%，對照組25.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.400，P=0.011）。兩組均無明顯不良反應。

6 討 論

橈骨莖突腱鞘炎好發于需經常使用腕部工作和手工作業人群，因腱鞘機械勞損導致局部組織出現慢性無菌性炎癥，誘發慢性結締組織增生、粘連、肥厚和變形，隨著病程延長加厚鞘管壁，導致局部肌腱變粗，導致橈骨莖突出部位會出現疼痛、腫脹等癥狀，可逐漸發展為拇指周圍疼痛、腕部肉筋骨突出等，引起腕部活動障礙，影響患手活動［6-7］。中醫認為，橈骨莖附近部位屬手太陰肺經、手陽明大腸經的循行處，發生損傷時會造成手部經脈痹阻、氣滯血瘀，久郁而化熱，而出現腫脹隆起、壓痛等，甚至腕部活動功能喪失［8］。針刀對病變組織實施松解、剝離、鏟削等，可使炎癥區域組織內壓降低，減少炎性因子釋放，將神經血管的惡性刺激阻斷，改善血液循環，促進炎癥吸收、消退，改善組織新陳代謝，具有扶正祛邪、疏通經絡、調整陰陽的作用［9］。但不可避免的會破壞少量組織，導致術區遺留瘢痕，部分患者無法接受。

中藥包熏洗中土茯苓除濕止痛、解毒消癰，川芎溫經止痛，紅花化滯消斑，尋骨風活血通絡、祛風除濕、止痛，莪術、三棱消腫止痛、破血行氣，草烏散寒止痛、祛風除濕，海桐皮通絡止痛、祛風除濕，大血藤活血化瘀，威靈仙舒筋活絡止痛、祛風濕，王不留行活血化瘀止痛，雞血藤養血通絡。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風通絡、利濕止痛之功。中藥熏洗能夠促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，調整組織營養代謝改善，加快受損部位的新陳代謝速度，修復損傷部位，消除腫脹、疼痛，同時熏蒸中藥的有效成分能滲透黏膜、皮膚，深入腱鞘而作用于病變部位，發揮除痹痛、祛風濕、溫經散寒通絡的作用，恢復患處的活動機能［10］。推拿可促使患處舒筋止痛，逐漸松解粘連腱鞘，拉伸肌腱，疏通患處經脈，同時能夠阻斷無菌性炎癥的疼痛信號向中樞神經傳導，發揮放松肌肉、消炎、止痛、松解痙攣等作用。

推拿手法結合中藥熏洗治療橈骨莖突腱鞘炎效果較好，復發率低，安全性較高。