責(zé)任制分組管理模式對(duì)血液透析的重癥急性腎衰竭患者的影響①

胡 萍，宋曉琳，李迎迎

(河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院， 河南 信陽(yáng) 464000)

急性腎衰竭(ARF)是急診科較常見急癥，其起病急、死亡率高，可高達(dá)60%，威脅患者生命健康[1～3]。目前臨床多采用血液透析(MHD)治療，雖可糾正水及電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，但其易導(dǎo)致血壓異常、免疫力低下等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此，給予科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床有重要作用。責(zé)任制護(hù)理以患者為護(hù)理措施實(shí)施核心，以責(zé)任為基礎(chǔ)，通過把護(hù)理工作具體落實(shí)到個(gè)人，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理服務(wù)的模式[4]。本研究旨在探討責(zé)任制分組管理模式對(duì)MHD的重癥ARF患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2021-03我院重癥ARF患者94例，依照入院時(shí)間分為責(zé)任制組47例、常規(guī)組47例。責(zé)任制組男33例，女14例，年齡38～62歲，平均(50.18±4.79)歲；病程1～8年，平均(4.46±1.26)年。常規(guī)組男29例，女18例，年齡39～63歲，平均(50.49±4.72)歲；病程2～8年，平均(4.64±1.09)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查確診為ARF；患者均知情且簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受外科手術(shù)者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；先天性心臟病；惡性腫瘤患者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行MHD治療。

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：及時(shí)告知患者疾病、MHD相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多進(jìn)食蔬菜水果，合理補(bǔ)充維生素和微量元素；MHD時(shí)選擇合理穿刺部位，密切關(guān)注穿刺部位有無紅腫情況；及時(shí)更換敷料。

1.3.2 責(zé)任制組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上給予責(zé)任制分組管理模式干預(yù)：(1)成立小組，對(duì)MHD科室相關(guān)人員進(jìn)行分組，具體包括專業(yè)護(hù)理人員、助理護(hù)理人員、醫(yī)師、工程師等，每組5人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并主要分為基本情況組、血管通路組、營(yíng)養(yǎng)組、感染組等，結(jié)合患者自身情況，制定干預(yù)計(jì)劃；a基本情況組：負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并記錄患者病情、治療情況、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化等情況，建立患者健康管理檔案；b血管通路組：負(fù)責(zé)管理患者血管通路情況，同時(shí)記錄血管疾病并發(fā)癥發(fā)生情況；c營(yíng)養(yǎng)組：負(fù)責(zé)記錄患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括尿素清除指數(shù)、尿素下降率、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度達(dá)標(biāo)率等情況；d感染組：負(fù)責(zé)記錄患者慢性疾病感染情況，定期篩查記錄。(2)透析前認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員耐心與患者及家屬溝通交流，了解其認(rèn)知情況，以視頻、PPT等方式向患者講解該治療方法重要性，對(duì)存在抑郁、焦慮等患者進(jìn)行適當(dāng)開導(dǎo)，給予安撫、鼓勵(lì)、關(guān)心，增強(qiáng)患者信息，保持良好心態(tài)。(3)透析時(shí)護(hù)理：a并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者M(jìn)HD時(shí)生命體征，若患者發(fā)生低血壓癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，并指導(dǎo)患者取平臥位，抬高下肢，減慢血泵流速，同時(shí)給予吸氧治療；b少量飲食，透析時(shí)會(huì)損傷葡萄糖，透析結(jié)束后2～3h及時(shí)補(bǔ)充食物，若為糖尿病或老年患者，可在透析過程中食用少量食物，防止低血壓發(fā)生。(4)制定透析信息卡，對(duì)易出現(xiàn)低血壓患者進(jìn)行警示，將信息卡貼于明顯位置，提高護(hù)士對(duì)患者關(guān)注程度。(5)嚴(yán)格控制超濾，依據(jù)患者具體情況，科學(xué)設(shè)置超濾率和超濾量，追蹤、記錄并給予血壓波動(dòng)較大患者相應(yīng)措施干預(yù)。(6)質(zhì)量監(jiān)督，小組長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查、監(jiān)督，落實(shí)具體情況，檢查分析護(hù)理工作漏洞，改進(jìn)護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用王愛平等[5]編撰的自我管理行為問卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分越高，表示自我管理能力越強(qiáng)。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、血管堵塞、裂管、感染等。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組滿意度，非常滿意>85分，滿意70～85分，不滿意<70分。將≥70分計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

兩組干預(yù)前液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)3個(gè)月后液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為評(píng)分較干預(yù)前升高，且責(zé)任制組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

責(zé)任制組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于常規(guī)組19.15%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=47,n(%)]

2.3 患者滿意度

責(zé)任制組非常滿意26例，滿意19例，不滿意2例，患者滿意度為95.74%(45/47)；常規(guī)組非常滿意22例，滿意12例，不滿意13例，患者滿意度為72.34%(34/47)；組間比較，責(zé)任制組高于常規(guī)組(χ2=9.598，P=0.002)。

3 討論

ARF病因復(fù)雜，多由于腎小球?yàn)V過率下降，引起水分、代謝產(chǎn)物及毒素潴留，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。MHD是腎衰竭患者腎臟替代治療方法，可清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分，糾正體內(nèi)電解質(zhì)失衡，但長(zhǎng)期使用，易并發(fā)低血壓、感染等并發(fā)癥[6,7]。因此，在MHD過程中，給予有效護(hù)理管理對(duì)避免并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全具有重要意義。

責(zé)任制分組管理模式是現(xiàn)代化管理模式，主要由護(hù)士、醫(yī)生及工程師組成，并進(jìn)行責(zé)任分工和分組，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)患滿意度[8]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，責(zé)任制分組管理模式更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、科學(xué)性。呂張紅等[9]研究顯示，責(zé)任制分級(jí)管理模式應(yīng)用于新冠病毒肺炎疫情期間的病房管理，有助于保證患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員的安全。本研究中，責(zé)任制組干預(yù)3個(gè)月后自我管理各維度評(píng)分均較常規(guī)組高(P<0.05)。表明責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者，有助于提高自我管理能力，這可能歸因于責(zé)任制分組管理模式通過視頻、PPT等方式有助于糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，一定程度均有助于轉(zhuǎn)變患者治療態(tài)度，繼而提高自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于責(zé)任制組，患者滿意度低于責(zé)任制組(P<0.05)，與黃彥紅等[10]研究結(jié)果一致，說明責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。分析其原因可能在于：責(zé)任制分組管理模式通過明確各崗位人員職責(zé)，給予患者一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的治療時(shí)間、治療頻率、透析器復(fù)用情況以及殘余腎功能等進(jìn)行有效分析，提高護(hù)理人員自律性，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，避免差錯(cuò)和事故發(fā)生，利于減少護(hù)患糾紛；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者M(jìn)HD時(shí)生命體征，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并通過透析前認(rèn)知干預(yù)、透析時(shí)護(hù)理、嚴(yán)格控制超濾等干預(yù)措施，進(jìn)而大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證MHD安全性，利于患者預(yù)后。

綜上可知，責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者效果顯著，能提高自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。