腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術在中低位直腸癌患者中的應用①

喻 航，陳 杰，何立偉，柳風序

(哈爾濱市第一醫院普外二科，黑龍江 哈爾濱 150010)

中低位直腸是指腹膜反折以下的直腸，就是乙狀結腸延續下來的可視性系膜，生理解剖上是乙狀結腸的范疇，又稱為直腸乙狀結腸段[1～3]；發生在直腸乙狀結腸段的腫瘤稱為中低位直腸癌[4]；臨床治療主要通過手術切除加放化療，傳統的腹腔鏡直腸系膜切除術需要開腹，對機體損傷較大，且因腫瘤位置低，手術術野不清晰[5,6]；本次研究評價腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術在中低位直腸癌患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入86例觀察對象，均為中低位直腸癌患者，2020-03～2021-03于本醫院接受治療，以擲骰子方式將所有觀察對象分成例數相同的兩組，即研究組和參照組。研究組女21例，男22例；年齡35～70歲，平均(52.64±10.21)歲。參照組女20例，男23例；年齡36～71歲，平均(53.62±10.53)歲。以上相關數據進行互相對比，差異無統計學意義(P﹥0.05)。納入標準：①患者均診斷為低位性直腸癌；②所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書；③腫瘤直徑1～5cm。排除標準：①患者凝血功能障礙；②患者患有腸梗阻或肛周疾病。

1.2 方法

參照組患者接受腹腔鏡全直腸系膜切除術，患者取截石位，全身麻醉，用四孔或五孔法在腹部打孔后將腹腔鏡置入，游離腸系膜和血管，在腫瘤下緣2cm左右將直腸切斷，然后在患者腹部中下做一4cm左右的切口，然后將游離的腸管脫出，在腫瘤上緣11cm 左右將乙狀結腸切斷，用吻合器將結腸和直腸吻合，檢查平整度，將切除組織送檢。

研究組患者接受腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術，患者取截石位，全身麻醉，用四孔或五孔法在腹部打孔后將腹腔鏡置入，利用超聲刀分離腸系膜，結扎腸系膜血管，清除脂肪和淋巴結，會陰區消毒，用碘伏溶液灌洗腸腔，擴張肛門，在腫瘤下端2cm處縫荷包后切斷直腸，經肛由遠及近將游離直腸從肛門拖出，切除腫瘤直腸，操作時注意動作輕柔避免損傷括約肌，將切除的腫瘤直腸送檢。

1.3 評價標準

1.3.1 手術相關指標。

1.3.2 并發癥發生率，包括吻合口瘺、吻合口狹窄、切口感染、尿潴留、腸梗阻。

1.3.3 用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估肛門疼痛情況，用肛門失禁評分系統(WIS)評估患者控制排便的能力。

1.3.4 生活質量評分，包括軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組手術后手術相關指標與參照組進行比較，提示研究組手術時間與參照組差異無統計學意義(P﹥0.05)，其余各項指標均更優，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較

研究組手術后并發癥情況，與參照組進行比較，提示研究組發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n=43，n(%)]

2.3 兩組患者VAS評分、WIS評分比較

研究組治療后VAS評分、WIS評分與參照組進行比較，提示研究組優于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分、WIS評分比較分)

2.4 兩組患者生活質量評分比較

研究組治療后生活質量評分與參照組進行比較，提示研究組高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

中低位直腸癌腫瘤位置較低，傳統的開腹手術視野有限，腫瘤清除不徹底，且開腹易損傷其他臟器，還容易引發開腹相關并發癥和感染[7]；腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術是經肛門進入腹腔，利用腹腔鏡和超聲刀完成手術，手術術野清晰，損傷較小。本次研究結果顯示：研究組手術后手術相關指標與參照組進行比較，提示研究組手術時間與參照組差異無統計學意義(P﹥0.05)，其余各項指標均更優(P<0.05)；研究組手術后并發癥情況，與參照組進行比較，提示研究組發生率更低(P<0.05)；研究組治療后VAS評分、WIS評分與參照組進行比較，提示研究組更優(P<0.05)；研究組治療后生活質量評分與參照組進行比較，提示研究組更高(P<0.05)。傳統傳統的腹腔鏡直腸系膜切除術需要開腹，且因腫瘤位置低，手術術野不清晰，以損傷腹腔其他臟器，開容易引發并發癥，影響手術效果及預后效果[8]。腹腔鏡輔助經肛切除是通過腹腔鏡，經肛門進行手術切除，是一種微創手術方式，同時運用腹腔鏡觀察，手術術野清晰，手術創口小，出血少，患者恢復快[9]。綜上所述，對中低位直腸癌患者應用腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術，保留了患者肛門排便功能，減輕了患者疼痛，術中出血量相對較少，術后恢復更快，患者術后生活質量更高，值得廣泛推廣應用。