快速康復外科配合臨床護理路徑在腰椎管狹窄后路椎間融合術患者中的應用①

金麗梅

(常熟市第二人民醫院脊柱外科,江蘇 常熟 215500)

腰椎管狹窄癥屬腰椎退行性疾病的一種，臨床治療中以椎間融合術最為常見，但圍術期缺乏專業性的護理干預，患者術后恢復時間較長，預后效果較差[1]。快速康復外科指通過針對性的圍手術期措施，能夠改善患者術后恢復狀況[2]。有研究顯示[3]，臨床護理路徑通過對患者圍術期進行針對性護理指導，能夠有效縮短患者術后恢復時間，護理效果顯著。為探究快速康復外科配合臨床護理路徑在腰椎管狹窄后路椎間融合術患者中應用效果，選擇本院收治的106例行椎間融合術患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-01～2020-01常熟市第二人民醫院脊柱外科收治的106例行腰椎管狹窄后路椎間融合術患者作為研究對象。納入標準：①診斷為腰椎管狹窄癥患者；②行后路椎間融合術患者；③溝通無障礙者；④自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。排除標準：①存在腰椎手術史；②手術不耐受者；③伴有肝腎功能障礙或心臟疾病者；④伴有精神病或嚴重意識障礙者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各53例，觀察組男18例，女35例，年齡51～74歲，平均(61.34±3.18)歲，病程2～7年，平均(3.96±0.41)年；對照組男19例，女34例，年齡51～74歲，平均(62.01±3.21)歲，病程2～7年，平均(4.02±0.47)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，此研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規護理，術前行皮膚護理、心理疏導、禁食禁飲等；術后平臥、康復鍛煉等。對照組在此基礎上采用快速康復外科干預，具體如下：(1)術前護理：①患者身體狀況評估：責任護理人員需于術前詳細監測患者的基礎生命體征，并對患者的營養狀況、身體素質、基礎疾病等進行評估，同時通過和患者交流溝通了解患者的心理狀況。②外科宣教：護理人員于患者術前向患者簡單講解疾病及融合術知識，指導患者腰圍佩戴方式及佩戴后翻身、側起等方法。③心理護理：護理人員通過向患者介紹既往成功病例以提升患者的治療信心。(2)術后護理：①鎮痛：護理人員對術后患者給予非甾體類鎮痛藥，以減少其疼痛程度。②保暖：維持病房溫度24～26℃，同時為患者準備棉被。③營養支持：于患者麻醉藥效過后，護理人員對患者腹部情況進行檢查，確認患者無腹脹等不良反應后給予患者少量溫開水10～20mL服用，可少量多次避免嗆咳；術后4h可給予患者少量魚片粥，由少至多，分量進行；第2天恢復正常飲食，避免誘發腸脹氣食物。④康復鍛煉：患者于麻醉藥效過后行各關節屈伸活動，根據患者自身耐力決定鍛煉的時間；術后1～3d，護理人員指導患者進行下肢直腿抬高或擬踩單車運動，每次5min，2次/d；術后4～14d，如腰椎內置物位置及雙下肢感覺活動無異常，協助床上坐起至站立，再逐步過渡到下床活動(排除腦脊液漏患者)，協同患者在走廊每日步行8～10min。觀察組在對照組基礎上配合臨床護理路徑干預，具體如下：(1)成立護理小組：由科室主任、護士長、護理主管及若干名責任護士共同成立護理小組，護士長對護士進行融合術相關臨床護理知識培訓。(2)臨床路徑的制訂：①患者入院1～2d，護理人員向患者介紹圍術期注意事項，評估患者雙下肢感覺肌力情況，協助完善CT、MRI等相關檢查，并2次強化健康宣教，護理人員指導患者壓瘡、深靜脈血壓等并發癥的預防及護理方法、指導患者深呼吸、有效咳嗽排痰、側起、飲食、臥床排尿、排便等適應性訓練，并向患者講解術后鍛煉的必要性，指導術前禁食10h，禁飲4h。②手術前1d，護理人員指導患者家屬為患者洗頭、清理身體等，并向患者講解手術注意事項及對患者進行心理開導，鼓勵患者積極配合手術過程。③手術日，指導患者術前遵醫囑服藥。手術過程中密切監測患者生命體征及氧氣吸入狀況。術后及時檢查患者傷口敷料；對患者體位及管道維護指導：術后由護理人員及時指導患者墊軟枕并維持軀干部位6h內不扭轉，以免造成二次損傷，教會患者6h后滾筒式翻身配合方法；術后由護理人員及時幫助檢查管道彎曲及衛生情況，以避免傷口引流管、導尿管等出現感染或阻塞；對患者的疼痛程度、雙下肢感覺運動情況進行評估；術后指導患者各關節屈伸活動、雙下肢行足背背伸及跖屈運動。④術后1～3d，護理人員對患者進行用藥指導并告知患者并發癥的自我觀察及預防方法；評估術后排便情況，予以飲食指導早期干預；每日評估雙下肢感覺肌力情況；指導雙下肢直腿抬高鍛煉，根據患者自身恢復情況確定直腿抬高角度，每天訓練10～15min；預防壓瘡、墜床、跌倒、深靜脈血栓的安全告知。⑤術后4～7d，評估功能鍛煉掌握情況，引流管拔除，X線復查后可指導下床鍛煉(佩戴腰圍)，每天慢走5～20min，訓練強度逐步加深。⑥出院日，告知拆線時間、門診復查時間、腰圍佩戴時間，指導腰背肌鍛煉方法。指導患者注意自身衛生清潔，避免出現傷口感染等情況，出院后堅持康復訓練1個月。(3)臨床路徑的實施：床位護士將制訂好的臨床路徑放在病歷中，每天根據采取的措施打“√”，護理組長每日對患者的路徑表進行審核，如果有項目遺漏，指導床位護士做好相關護理。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[4]及視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組患者的術后腰椎功能進行評價，ODI總分值為100分，評分越高則患者腰椎功能越差；VAS總分值為10分，評分越高表明疼痛癥狀越明顯；(2)生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[6]對兩組患者的術后生活能力進行評價，總分值為100分，ADL評分越高則日常生活自理能力越強；(3)比較兩組患者術后首次下床時間及住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度及生活能力比較

護理前，兩組的ODI評分、ADL評分及VAS評分比較均無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組的ODI評分、VAS評分較護理前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組的ADL評分較護理前均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度及生活能力比較分)

2.2 兩組患者術后首次下床時間及住院時間比較

觀察組術后首次下床時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后首次下床時間及住院時間比較

3 討論

快速康復理念以循證醫學為指導理念，通過對患者實施術前身體素質評估、心理疏導及術前翻身訓練等護理措施，能夠有效避免患者手術引起的應激及損傷，促進患者術后快速康復[7]。臨床護理路徑主要以時間為護理軸線，通過成立專業護理小組對患者進行圍術期注意事項指導，術后強化訓練，有助于改善患者術后康復效果[3]。

本研究結果顯示，護理后，兩組的ODI評分及VAS評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組；護理后，兩組的ADL評分較護理前均明顯升高，且觀察組高于對照組，表明對腰椎管狹窄后路椎間融合術患者實施快速康復外科配合臨床護理路徑，能夠有效緩解腰椎疼痛程度，改善腰椎功能及日常生活能力。張春虹等[8]研究認為行椎間融合術的腰椎管狹窄后路癥患者術后腰背部疼痛癥狀明顯，且缺少及時有效的護理措施，對預后效果影響較大，不利于患者的術后康復?？焖倏祻屠砟钔ㄟ^對患者術前身體素質、營養狀況等進行評估；術后鎮痛、康復訓練等護理支持，有效降低了患者術后腰背部疼痛程度，提升了患者日常生活活動能力。同時配合臨床護理路徑干預，通過強化患者術后康復訓練等措施，更有利于改善患者術后恢復狀況，提升臨床護理效果[9]。觀察組術后首次下床時間及住院時間均低于對照組，表明對腰椎管狹窄后路椎間融合術患者實施快速康復外科配合臨床護理路徑，能夠有效縮短患者術后首次下床時間及住院時間。孫文娟等[10]認為臨床護理路徑通過組建護理小組對患者圍術期進行統一性、連續性的護理，加強術后康復訓練等護理措施，有利于促進患者術后康復，縮短術后首次下床時間及住院時間。

綜上，對腰椎管狹窄后路椎間融合術患者實施快速康復外科配合臨床護理路徑，能夠有效降低術后腰背部疼痛程度，改善日常生活能力，縮短術后首次下床時間及住院時間。