家庭訪視聯合IMB模型的健康教育對社區原發性高血壓患者健康行為及生活質量的影響①

牛艷蕊，李喜朦，于 曉

(1.許昌市中心醫院心內科，河南 許昌 461000；2.鄭州大學第一附屬醫院介入科，河南 鄭州 450000)

近年來，隨著生活水平的不斷提高、人口老齡化趨勢的日益加劇，原發性高血壓(Essential hypertension，EH)發病率呈明顯上升趨勢，而高血壓作為心腦血管疾病的危險因素，對患者生命安全構成嚴重威脅[1,2]。另外，有學者指出，EH患者提高生活質量及提高抗病防治能力的關鍵在于建立良好健康行為[3]。基于此，本研究選取128例社區EH患者，經分組比較，探究家庭訪視與信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills，IMB)模型聯合對健康行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-04社區EH患者128例，依照入院順序分為研究組(n=64)與常規組(n=64)。研究組女23例，男41例；年齡48～76歲，平均(60.94±5.33)歲；病程5～12年，平均(8.93±1.15)年；文化水平：初中及以下35例，高中及中專22例，大專及以上7例。常規組女25例，男39例；年齡49～74歲，平均(61.12±5.18)歲；病程4～12年，平均(9.01±1.08)年；文化水平：初中及以下37例，高中及中專19例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、文化水平基本線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：本研究經我院倫理委員會審核通過；知情并簽署同意書；均符合EH診斷標準[4]。(2)排除標準：存在嚴重糖尿病、冠心病、繼發性高血壓等疾病者；合并免疫系統疾病者；合并肝腎等重要臟器功能不全者；既往有嚴重智力不全或精神障礙史者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：實施常規護理干預，包括健康宣教、用藥指導、營養支持、定期隨訪等基礎護理。

1.3.2 研究組： 在常規組基礎上實施家庭訪視聯合IMB模型的健康教育。所有患者均于出院后1周、1個月、6個月各進行1次家庭訪視。具體內容如下：(1)建立檔案。成立訪視小組，出院前詳細記錄患者姓名、性別、年齡、聯系方式、家庭住址等基本情況。(2)信息干預。發放自制EH防治手冊，利用微信、QQ等互聯網平臺傳播高血壓基礎知識(用藥原則、飲食管理、自我護理措施)，3d/次，連續發送2個月。(3)動機訪談。利用微信語音功能，解答患者疑問，并通過電話、微信視頻等，了解患者目前服藥、飲食、戒煙限酒及運動訓練現狀，并找出導致患者治療依從性差原因，同時發揮家屬監督與支持作用，矯正患者對忽視疾病康復的心態，樹立康復信心，另外引導患者正確認識健康生活方式、遵醫用藥等對疾病預后改善的重要性，1次/周，10～20min/次。出院后，通過家庭訪視，監督患者完成情況。(4)行為干預。出院后利用微信公眾號、朋友圈等指導患者進食低脂清淡類食物，強調高鈉、高鹽對疾病恢復的不利之處；引導患者進行太極、散步等有氧運動，并根據身體情況調整運動時間、頻率及強度；教導患者自我測量血壓，提高其自護能力；指導患者堅持服藥，并告知患者服藥后≤2h盡量減少單獨外出行走或運動，以免發生體位性低血壓。兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標

(1)健康行為：以我院自行設計健康行為掌握評價問卷(Cronbach＇s α為0.849)對兩組護理3個月后進行評估，主要內容為服藥規律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動5個方面。其中0分為未掌握；1分為部分掌握；2分為完全掌握。共0～10分，分值越低，則代表健康行為掌握度越差。(2)自我管理能力：通過慢性病自我管理研究測量表對兩組護理前、護理3個月后進行測評，量表主要包括日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度，共14個條目，每個條目采用1～5級評分法，滿分14～70分，得分與自我管理能力呈正相關。(3)生活質量：采用簡明健康狀況調查量(SF-36)對兩組護理前、護理3個月后進行測評，總分100分，得分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 健康行為

與常規組比較，護理3個月后研究組服藥規律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動評分更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理3個月后健康行為比較分)

2.2 自我管理能力

研究組護理3個月后日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度評分較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前、護理3個月后自我管理能力比較分)

2.3 生活質量

護理前，研究組SF-36評分為(53.92±5.17)分，常規組為(54.18±4.83)分；護理3個月后，研究組SF-36評分為(83.72±7.03)分，常規組為(74.83±8.26)分。護理前兩組SF-36評分比較無統計學意義(t=0.294，P=0.769)；護理3個月后研究組SF-36評分高于常規組(t=6.557，P=0.000)。

3 討論

EH人數是臨床較為常見的一種慢性疾病，發病率約為高血壓總人數的95%，目前臨床治療其尚無特效藥物[6]。因此，加強健康教育對EH患者健康行為的建立具有促進作用。

家庭訪視作為健康教育的一種形式，通過深入患者及其家庭，了解其家庭成員及社會關系，貼近其現實生活，有助于提高護理效果，糾正患者不良行為。IMB模型以信息、動機、行為技巧為主，從多方面、多角度、多渠道對施護方案進行評估與調整，可符合患者心理特點，發揮其主觀能動性，與常規護理干預比較，更具全面性、針對性及系統化[5]。本研究結果顯示，護理3個月后，研究組服藥規律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動健康行為掌握度高于常規組(P<0.05)。提示家庭訪視聯合IMB模型的健康教育應用于社區EH患者，有助于養成良好健康行為。分析原因在于，家庭訪視聯合IMB模型的健康教育利用微信、QQ等互利網平臺不受時間、地點限制的優勢，傳播EH相關疾病知識，在線解答患者疑問，并利用微信公眾號、朋友圈指導患者飲食、用藥，強調用藥不規律、飲食不規范對疾病恢復的害處；同時通過動機訪談、家庭訪視等形式了解患者出現用藥不規律、飲食不規范的原因，并提出解決辦法；發揮家屬監督與支持作用，亦能矯正患者忽視疾病康復的心態，增加其對生活的希望，樹立其恢復信心。另外，受文化程度、自身健康素養等一系列因素影響，社區EH患者整體自我管理意識較為薄弱，自我管理能力較差，易導致患者飲食、運動等健康行為控制不達標。本研究數據表明，家庭訪視聯合IMB模型的健康教育有助于提高社區EH患者自我管理能力，改善生活質量，這可能歸因于家庭訪視聯合IMB模型充分調動家屬積極性，可提供情感與生活環境上的支持，促進患者態度、信念的改變，激發其疾病管理的主動性及積極性，督促其養成良好生活習慣，繼而提高生活質量。

綜上所述，家庭訪視聯合IMB模型的健康教育應用于社區EH患者，可有效建立健康行為，增強自我管理能力，提高生活質量。